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114年:內專

下列有關消化系統癌症篩檢的敘述，何者錯誤？

A目前在台灣，糞便潛血免疫法檢測（iFOBT)，只要年滿45歲至75歲，每兩年可免費檢測一次。
B糞便二合一檢測方式（iFOBT 及幽門螺旋桿菌抗原檢測）有助於降低胃癌的發生率。
CB肝病毒導致的肝硬化患者，只要能每三個月接受一次血清甲型胎兒蛋白檢驗及腹部超音波檢查，在肝細胞癌發生的早期時被發現之機會相當高。
D60～70歲才突然發生第二型糖尿病（特別是伴隨體重減輕），或是糖尿病之病情突然惡化者，應詳加確認是否罹患胰臟癌。
E只要曾經內視鏡檢查證實有胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease, GERD)者，應每年做一次內視鏡檢查以確認是否出現Barrett's metaplasia。

詳細解析

本題觀念：

本題考查消化系統常見癌症（大腸癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、食道癌）的最新篩檢指引與臨床風險評估。特別需要注意的是，題目設定為 2025 年考題，必須納入台灣衛福部國健署於 2025 年推動的最新癌症篩檢政策（如大腸癌篩檢年齡下修）。

選項分析

  • A. 目前在台灣，糞便潛血免疫法檢測（iFOBT)，只要年滿45歲至75歲，每兩年可免費檢測一次。

    • 正確。此選項反映了 2025 年台灣癌症篩檢的新政策。
    • 過去（2024年以前）公費大腸癌篩檢對象為 50-74 歲。但自 2025 年 1 月 1 日起，衛福部國健署擴大篩檢資格，將公費糞便潛血檢查（iFOBT）的年齡下修至 45 歲（一般民眾 45-74 歲）；若有大腸癌家族史者，更可提早至 40 歲（40-44 歲）。因此在 2025 年的考題情境下，此敘述是正確的。

  • B. 糞便二合一檢測方式（iFOBT 及幽門螺旋桿菌抗原檢測）有助於降低胃癌的發生率。

    • 正確。
    • 台灣（特別是彰化縣及部分偏鄉）進行的大規模社區篩檢研究證實，透過「糞便二合一」篩檢（同時檢測大腸癌的潛血反應與胃癌風險因子的幽門螺旋桿菌抗原），並對陽性者進行除菌治療，能有效降低胃癌的發生率（Incidence）與死亡率。這項「台灣經驗」已成為國際重要的公衛實證，且國健署亦逐步推廣此模式（例如 2025 年起公費幽門桿菌糞便檢測亦涵蓋 45-74 歲）。

  • C. B肝病毒導致的肝硬化患者，只要能每三個月接受一次血清甲型胎兒蛋白檢驗及腹部超音波檢查，在肝細胞癌發生的早期時被發現之機會相當高。

    • 正確。
    • 針對 B 型肝炎帶原者，一般建議每 6 個月進行一次腹部超音波與 AFP 檢查。但對於 肝硬化（Cirrhosis） 患者，因其罹患肝癌風險極高，且肝臟質地粗糙可能影響超音波判讀，臨床指引與專家建議（如肝病防治學術基金會、AASLD 指引中的彈性調整）常建議縮短追蹤間隔至 每 3 至 6 個月。每 3 個月一次的密集追蹤能顯著提高發現早期小肝癌（< 2-3 cm）的機會，進而進行根除性治療。

  • D. 60～70歲才突然發生第二型糖尿病（特別是伴隨體重減輕），或是糖尿病之病情突然惡化者，應詳加確認是否罹患胰臟癌。

    • 正確。
    • 這是一個重要的臨床警訊（Red flag）。研究顯示，50 歲以上新診斷的糖尿病（New-onset diabetes），特別是沒有糖尿病家族史、體型不肥胖或伴隨體重減輕者，有約 1% 實際上是由胰臟癌所引起。糖尿病可能是胰臟癌的早期表現（paraneoplastic phenomenon），因此建議對此類患者進行胰臟影像檢查（如 CT 或 MRI）。

  • E. 只要曾經內視鏡檢查證實有胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease, GERD)者，應每年做一次內視鏡檢查以確認是否出現Barrett's metaplasia。

    • 錯誤。此選項違反現行指引且過度醫療。
    • 篩檢對象錯誤：並非「所有」GERD 患者都需要篩檢巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus, BE）。國際指引（如 ACG, ASGE）建議篩檢對象為 慢性 GERD（> 5年）合併多重危險因子者（如：男性、年齡 > 50 歲、白種人、中心型肥胖、抽菸史、BE 家族史）。單純 GERD 且無其他風險因子者，轉變為 BE 或食道腺癌機率低，不建議常規篩檢。
    • 追蹤頻率錯誤：
      1. 若初次篩檢 未發現 BE，通常不建議再進行常規內視鏡追蹤（或間隔很久）。
      2. 若發現 無分化不良（Non-dysplastic） 的 BE，建議追蹤間隔為 每 3 至 5 年 一次。
      3. 只有在發現 高度分化不良（High-grade dysplasia） 時才需要密集監測或治療。
    • 因此，「每年」對「所有 GERD 患者」做內視鏡既無實證支持，也不符合成本效益。

答案解析

(E) 選項關於胃食道逆流篩檢巴瑞特氏食道的建議過於激進且不符合臨床指引。並非所有 GERD 患者皆需篩檢，且即便確診為無分化不良的巴瑞特氏食道，追蹤間隔亦為 3-5 年，而非每年。

核心知識點

  1. 大腸癌篩檢（2025新制）：一般民眾 45-74 歲，每兩年一次 iFOBT；高風險（家族史）可提早至 40 歲。
  2. 胃癌預防：幽門螺旋桿菌除菌治療可降低胃癌發生率。糞便抗原檢測（H. pylori Stool Antigen）是有效的非侵入性篩檢工具。
  3. 肝癌監測：
    • 慢性肝炎：每 6 個月超音波 + AFP。
    • 肝硬化：建議 每 3-6 個月 超音波 + AFP（間隔較短以利早期發現）。
  4. 胰臟癌警訊：中老年（>50歲）新發糖尿病 或 原有糖尿病控制突然惡化，需懷疑胰臟癌。
  5. 巴瑞特氏食道（BE）篩檢指引：
    • 對象：慢性 GERD（>5年）+ 危險因子（男、>50歲、肥胖、菸）。
    • 頻率：無分化不良者（Non-dysplastic BE）每 3-5 年 追蹤一次即可。

參考資料

  1. 衛福部國健署 - 2025年擴大癌症篩檢政策說明 (關於大腸癌篩檢年齡下修至45歲)
  2. ACGIH/ASGE Guidelines on Screening and Surveillance for Barrett's Esophagus.
  3. Liver Disease Prevention & Treatment Research Foundation - 肝硬化追蹤建議
  4. Changhua gut screening project results (Gut 2021) - 糞便二合一篩檢效益。
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