一位53歲男性於颱風後清理家園時腳部受傷，數日後出現腳部膿瘍與雙側肺炎，關於此病之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題測驗重點為類鼻疽 (Melioidosis) 的臨床特徵、診斷、流行病學及治療原則。 類鼻疽是由類鼻疽伯克氏菌 (Burkholderia pseudomallei) 引起的細菌性感染，在台灣屬於第四類法定傳染病。此病在東南亞及澳洲北部流行，台灣南部（如高屏地區）亦為盛行區，且常在颱風或豪雨後出現疫情高峰（吸入性感染增加）。

選項分析

• A. 最可能致病菌為 Burkholderia pseudomallei，屬格蘭氏陰性菌，顯微鏡下呈現安全別針狀。 (正確)

  • 類鼻疽的致病菌為 Burkholderia pseudomallei。
  • 其為格蘭氏陰性桿菌 (Gram-negative bacillus)。
  • 在顯微鏡下進行染色（如 Wright's stain 或 Wayson stain，有時 Gram stain 亦可見）常呈現兩端濃染、中間淡染的特徵，外觀極似安全別針 (safety pin appearance)。

• B. 傳染途徑為皮膚傷口接觸受汙染土壤或水，有時可經吸入方式感染。 (正確)

  • 主要傳染途徑為經皮感染（皮膚傷口接觸受污染的水或土壤）。
  • 吸入性感染：在颱風或暴雨期間，強風可將土壤或水中的細菌捲入空氣形成氣膠 (aerosol)，經由呼吸道吸入感染，這也是颱風後病例激增的主要原因。
  • 食入受污染的食物或水亦可能感染。

• C. 急性感染可導致嚴重肺炎、敗血症與休克。 (正確)

  • 臨床表現變異極大，從無症狀、局部皮膚膿瘍到嚴重的全身性感染皆有。
  • 肺炎是最常見的臨床表現（約佔一半病例），病情可迅速惡化為敗血症及敗血性休克，死亡率高。

• D. 使用 ceftazidime 治療 2-4 週即可完全治癒。 (錯誤，為本題答案)

  • 類鼻疽的標準治療分為兩個階段，僅使用 2-4 週針劑治療無法完全治癒且復發率極高。
  • 第一階段（急性期/強化期 Intensive phase）：使用靜脈注射抗生素（Ceftazidime 或 Meropenem）至少 10-14 天（視病情嚴重度可延長至 4 週或更久），目標是控制敗血症。
  • 第二階段（根除期 Eradication phase）：急性期治療後，必須改用口服抗生素（首選 Trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX）治療 3 至 6 個月，以殺死殘存細菌並預防復發。
  • 因此，選項中「2-4 週即可完全治癒」的敘述是錯誤的。

• E. 糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、地中海型貧血、免疫抑制患者是已知之臨床高風險因子。 (正確)

  • 糖尿病是類鼻疽最重要的風險因子（台灣約 75% 以上病例有糖尿病）。
  • 其他風險因子包括：過量飲酒、慢性肺病（如 COPD）、慢性腎病、地中海型貧血 (Thalassemia)、癌症及免疫功能低下者。台灣疾管署指引明確列出地中海型貧血為高風險群之一。

答案解析

正確答案為 D。 類鼻疽菌具有細胞內寄生特性且容易潛伏，治療必須包含長時間的「根除期」。僅進行 2-4 週的 Ceftazidime 治療屬於急性期治療，若未接續 3-6 個月的口服 TMP-SMX 治療，復發風險極高，無法稱為「完全治癒」。

核心知識點

考生應掌握以下關於 類鼻疽 (Melioidosis) 的重點：

1. 致病菌：Burkholderia pseudomallei (G(-), safety pin appearance)。
2. 流行病學：接觸土壤/汙水。颱風/豪雨後吸入性感染增加，常導致吸入性肺炎。
3. 高風險群：糖尿病 (最主要)、酗酒、慢性腎病、地中海型貧血。
4. 治療原則 (兩階段)：
   • Intensive phase: IV Ceftazidime 或 Meropenem (嚴重者) 至少 2 週。
   • Eradication phase: PO TMP-SMX 至少 3-6 個月。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 (Taiwan CDC) - 類鼻疽致醫界通函及防治指引
2. Lipscorne, et al. "Melioidosis". New England Journal of Medicine, 2012.
3. Uptodate: Melioidosis: Treatment and prevention.