內專 - 凝血與輸血考古題解析 - 民國114年

本題考查的是冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate) 的主要成分。冷凍沉澱品是將新鮮冷凍血漿 (FFP) 在低溫 (1-6°C) 解凍後，收集其產生的白色不溶性沉澱物。它是一種高濃度的血液製劑，專門富含特定的凝血因子。

(1) fibrinogen (纖維蛋白原/第一凝血因子)：正確。冷凍沉澱品是纖維蛋白原 (Fibrinogen) 的主要來源。每單位 (約 15-20 mL) 通常含有約 150-250 mg 的纖維蛋白原（美國 FDA/AABB 標準要求最少 150 mg）。它是治療低纖維蛋白原血症 (Hypofibrinogenemia) 或瀰漫性血管內凝血 (DIC) 時補充纖維蛋白原的首選（若無濃縮製劑）。
(2) factor VII (第七凝血因子)：錯誤。 Factor VII 是維生素 K 依賴性凝血因子，它不會在冷解凍過程中沉澱，而是留在上層的血漿中 (稱為 Cryo-poor plasma 或 Cryosupernatant)。因此，冷凍沉澱品中幾乎不含 Factor VII。維生素 K 依賴因子（II、VII、IX、X）均保留在 Cryo-poor plasma 中。
(3) factor VIII (第八凝血因子/抗血友病因子)：正確。冷凍沉澱品富含 Factor VIII (Antihemophilic Factor)。每單位最少含 80 IU，平均實際含量約為 80-250 IU（平均約 215 IU），臨床劑量計算常以每袋 80-120 IU 估算。歷史上它是治療 A 型血友病的主要製劑，雖然現在多已被重組凝血因子取代，但仍為可用選項。
(4) von Willebrand factor (vWF)：正確。 vWF 與 Factor VIII 在血漿中以複合物形式存在，且同樣會在低溫下沉澱。因此，冷凍沉澱品含有大量的 vWF（約占原單位血漿 vWF 的 40-70%，每單位約 80-120 IU），可用於治療溫韋伯氏疾病 (von Willebrand Disease) 或尿毒症引起的出血。

根據成分分析：

因此，正確組合為 (1)+(3)+(4)，對應選項 D。

考生應背誦 冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate) 的關鍵成分口訣或列表：

主要成分 (四大金剛)：
- Fibrinogen (Factor I)：最重要臨床用途 (DIC, 低纖維蛋白原血症)；每單位 ≥150 mg（通常 150-250 mg）。
- Factor VIII：A 型血友病；每單位最少 80 IU，平均約 215 IU。
- von Willebrand Factor (vWF)：類血友病、尿毒症出血；每單位約 80-120 IU。
- Factor XIII (Fibrin stabilizing factor)；每單位約 40-60 IU。
次要成分：Fibronectin (纖維粘連蛋白)。
不含成分：不含 Factor II, VII, IX, X (維生素 K 依賴因子)，這些留在 Cryo-poor plasma 中；亦不含 Factor XI, V 等。

臨床指引重點 (台灣血液基金會)：

適應症：主要用於補充纖維蛋白原 (如 DIC、大量輸血)、類血友病 (vWD)、A 型血友病 (現少用，除非無純化製劑)、Factor XIII 缺乏症。
劑量估算：通常成人劑量為 10 單位 (pooled)，可提升 Fibrinogen 約 50-100 mg/dL。

Cryoprecipitate中有何成份？(1) fibrinogen (2) factor VII (3) factor VIII (4) von Willebrand factor。