更年期婦女使用荷爾蒙療法 estrogen（Premarin）建議額外補充何種營養素？

本題觀念：

本題考查更年期婦女接受荷爾蒙療法（Hormone Therapy, HT）時的營養照護原則，特別是針對骨質疏鬆症（Osteoporosis）預防的協同治療。

Premarin（Conjugated Estrogens）是一種結合型雌激素，常用於緩解更年期血管舒縮症狀（如熱潮紅）及生殖泌尿道萎縮，並具有預防停經後骨質疏鬆症的適應症。雌激素能抑制蝕骨細胞（Osteoclast）活性，減少骨質流失，但要達到最佳的骨骼保護效果，必須有充足的造骨原料，即鈣質（Calcium）與協助鈣質吸收的維生素 D（Vitamin D）。

選項分析

• (A) 鐵和維生素 C：
  • 更年期婦女因月經停止，不再有週期性的失血，因此對鐵的需求量反而下降（從生育年齡的 18 mg/day 降至 8 mg/day）。除非診斷有缺鐵性貧血，否則通常不建議額外大量補鐵，以免造成鐵質沉積。
  • 維生素 C 雖有助於膠原蛋白合成，但非此族群的首要補充建議。
• (B) 維生素 A 和維生素 D：
  • 維生素 D 是正確的（詳見 C 選項）。
  • 維生素 A 過量攝取（特別是 Retinol 形式）在部分研究中被認為可能與骨折風險增加有關，且非更年期常規建議補充的重點營養素。
• (C) 鈣和維生素 D：（正確答案）
  • 生理機制：停經後婦女因雌激素下降，腸道對鈣的吸收率降低，且骨質流失加速。使用雌激素療法雖能改善鈣的吸收並減少尿鈣流失，但臨床指引一致建議，接受骨質疏鬆預防治療（包括荷爾蒙療法）的患者，必須確保攝取足夠的鈣與維生素 D。
  • 臨床指引：根據骨質疏鬆症治療指引，停經後婦女每日建議鈣攝取量約為 1000-1200 mg，維生素 D 約為 800-1000 IU（或更多，視血中濃度而定）。
  • 協同效應：Women's Health Initiative (WHI) 研究顯示，荷爾蒙療法合併鈣與維生素 D 補充，能更有效地降低髖部骨折風險。
• (D) 鋅和維生素 A：
  • 雖有文獻指出口服雌激素可能會影響鋅、鎂或 B 群維生素的代謝（Drug-nutrient depletion），但在臨床實務的主流建議中，針對更年期婦女最關鍵且具實證支持的補充品仍是鈣與維生素 D，以對抗骨質疏鬆。

答案解析

更年期婦女使用 Estrogen（Premarin）的主要長期健康益處之一是預防骨質流失。為了發揮此藥物的最大效益並維持骨骼健康，臨床指引強烈建議需搭配充足的鈣（Calcium）與維生素 D（Vitamin D）。缺乏維生素 D 會導致鈣吸收不良，進而引發繼發性副甲狀腺機能亢進（Secondary Hyperparathyroidism），抵消雌激素的護骨效果。因此，(C) 鈣和維生素 D 是最正確的建議。

核心知識點

1. Premarin (Conjugated Estrogens)：
   • 適應症：更年期血管舒縮症狀、陰道萎縮、預防骨質疏鬆症。
   • 藥理作用：結合至核內雌激素受體（ER），調節基因轉錄。在骨骼中，雌激素可抑制蝕骨細胞的分化與活性，誘導其凋亡，從而減少骨吸收。
2. 更年期營養建議：
   • 鈣 (Calcium)：每日建議 1200 mg (飲食+補充)。
   • 維生素 D (Vitamin D)：促進鈣吸收，每日建議 800-1000 IU，維持血清 25(OH)D 濃度 > 30 ng/mL (75 nmol/L)。
   • 鐵 (Iron)：需求下降，應避免過量。
3. 藥物交互作用與營養流失：雖然口服雌激素可能輕微影響 B6、鎂、鋅的濃度，但鈣與維生素 D 是基於疾病預防（骨質疏鬆）考量下的標準補充建議。

參考資料

1. FDA Label - PREMARIN (conjugated estrogens) tablets - 確認適應症包含預防停經後骨質疏鬆。
2. ACOG Committee Opinion - Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women - 強調鈣與維生素D在骨質疏鬆預防中的基礎角色。
3. North American Menopause Society (NAMS) - Calcium & Vitamin D - 針對更年期婦女的營養建議。