李小明 13歲，為第 1 型糖尿病病人，平日以彈性胰島素注射治療，他的早餐 ICR（insulin to carbohydrate ratio）為 5 g/U，餐前血糖值為128 mg/dL，他想吃一個摩斯鱈魚堡（CHO：41g），他早餐前建議注射幾單位胰島素最適當？

營養 - 糖尿病與代謝症候群考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題考查 第 1 型糖尿病 (T1DM) 的胰島素劑量計算，特別是 碳水化合物計數 (Carbohydrate Counting) 與 胰島素/碳水化合物比值 (Insulin-to-Carbohydrate Ratio, ICR) 的應用。

計算餐前速效胰島素劑量的基本公式包含兩個部分：

飲食劑量 (Food Bolus)：根據該餐攝取的碳水化合物總量計算。
- 公式：飲食劑量 = 碳水化合物總量 (g) ÷ ICR
矯正劑量 (Correction Bolus)：根據餐前血糖與目標血糖的差距計算 (本題未提供胰島素敏感係數 ISF，且血糖 128 mg/dL 接近正常範圍，故主要考量飲食劑量)。

計算步驟：
1. 確認碳水化合物攝取量：題目給定摩斯鱈魚堡的碳水化合物 (CHO) 為 41g。
2. 應用 ICR：患者的 ICR 為 5 g/U，意即每注射 1 單位胰島素可代謝 5 克碳水化合物。
3. 計算原始劑量： $41 \text{ g} \div 5 \text{ g/U} = 8.2 \text{ Units}$
4. 考量血糖矯正：患者餐前血糖 128 mg/dL。根據 ISPAD 指引，青少年餐前血糖目標通常在 70-130 mg/dL 或 90-130 mg/dL 之間。128 mg/dL 處於或略高於理想目標，但在臨床實務上屬於可接受範圍，且題目未提供「胰島素敏感係數 (ISF/Correction Factor)」及「目標血糖值」，暗示本題僅需計算飲食所需胰島素。
5. 決定最終劑量：計算值為 8.2 U。臨床上使用胰島素筆針通常以 1 單位 (或 0.5 單位) 為刻度。根據四捨五入原則及避免低血糖的安全性考量 (Rounding down)，8.2 U 最接近 8 U。
選項檢視：
- (A) 6U： $6 \times 5 = 30\text{g}$ ，僅能覆蓋 30g 醣類，劑量不足。
- (B) 7U： $7 \times 5 = 35\text{g}$ ，僅能覆蓋 35g 醣類，劑量不足。
- (C) 8U： $8 \times 5 = 40\text{g}$ ，最接近目標 41g (8.2U)，是最佳選項。
- (D) 9U： $9 \times 5 = 45\text{g}$ ，劑量過多 (相當於 8.2 U 進位到 9 U)，對兒童可能增加低血糖風險。

正確答案為 (C) 8U。依據 ICR 5 g/U 計算，攝取 41g 碳水化合物需 8.2 單位胰島素。在沒有需額外大幅矯正高血糖的指示下，取最接近的整數 8 單位為最適當建議。

ICR (Insulin-to-Carbohydrate Ratio)：第 1 型糖尿病患飲食控制的核心參數，表示 1 單位速效胰島素能處理多少克醣類。數值越小代表需要的胰島素越多 (如 1:5 比 1:15 需要更多胰島素)。
總劑量公式 (Total Bolus)： $\text{Total Bolus} = \frac{\text{CHO (g)}}{\text{ICR}} + \frac{\text{Current BG} - \text{Target BG}}{\text{ISF}}$ (考試技巧：若題目未給 ISF，通常僅計算第一部分)
血糖目標：依據 ISPAD 2024 指引，兒童青少年第 1 型糖尿病的空腹/餐前血糖目標建議為 70–130 mg/dL (4–7 mmol/L) (部分文獻放寬至 144 mg/dL)，以達到 HbA1c < 7.0% 的目標。
劑量調整原則：計算結果若有小數點，通常依據筆針刻度 (1U 或 0.5U) 進行調整；為安全起見，若無嚴重高血糖，小數點後數值較小時 (如 .1 ~ .3) 常無條件捨去 (Round down) 以避免低血糖。