114年:營養膳療(2)
有關糖尿病之黎明現象（dawn phenomenon），下列敘述何者正確？
A是半夜低血糖後在黎明時反彈的現象
B此現象起源於低血糖時分泌反調節荷爾蒙的結果
C是黎明前胰島素減少或夜間肝臟葡萄糖產生過多所致
D可減少晚上胰島素劑量或改長效胰島素避免此現象發生
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於黎明現象 (Dawn Phenomenon) 與 索莫吉效應 (Somogyi Effect) 的鑑別診斷與病理機轉的理解。這兩者皆會導致糖尿病患出現清晨高血糖 (morning hyperglycemia)，但其成因與處理方式截然不同，是臨床上極為重要的鑑別點。
選項分析
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A：是半夜低血糖後在黎明時反彈的現象
- 錯誤。這是索莫吉效應 (Somogyi Effect) 的定義。
- 解析：索莫吉效應是指患者夜間（約凌晨 2-3 點）因胰島素劑量過多或晚餐碳水化合物攝取不足而發生低血糖，進而誘發身體分泌反調節荷爾蒙（如升糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素），導致血糖反彈性升高，造成清晨高血糖。黎明現象則無夜間低血糖的發生。
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B：此現象起源於低血糖時分泌反調節荷爾蒙的結果
- 錯誤。這也是描述索莫吉效應的機轉。
- 解析：黎明現象雖然也涉及反調節荷爾蒙（特別是生長激素和皮質醇）的分泌，但這些荷爾蒙的分泌是生理性晝夜節律 (Circadian rhythm) 的一部分，並非由「低血糖」所誘發。在黎明現象中，血糖在夜間是持續正常或偏高的。
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C：是黎明前胰島素減少或夜間肝臟葡萄糖產生過多所致
- 正確。這是黎明現象的核心病理機轉。
- 解析：
- 反調節荷爾蒙激增：清晨（約凌晨 3 點至 8 點），人體生理性分泌生長激素 (Growth Hormone) 和皮質醇 (Cortisol)，這些荷爾蒙會促進肝臟進行糖質新生 (Gluconeogenesis) 和肝醣分解 (Glycogenolysis)，導致肝臟葡萄糖輸出增加。
- 胰島素作用不足 (Insulin Waning)：對於糖尿病患，體內無法分泌足夠的內源性胰島素來對抗上述荷爾蒙的升糖作用，或者是前一晚注射的中效胰島素（如 NPH）藥效在黎明時已減弱（insulin waning）。
- 這兩者結合（升糖荷爾蒙增加 + 胰島素壓制力不足）導致清晨血糖升高。
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D：可減少晚上胰島素劑量或改長效胰島素避免此現象發生
- 錯誤。前半段敘述錯誤。
- 解析：
- 減少劑量是治療索莫吉效應（因劑量過高導致低血糖）的方法。若對黎明現象患者減少胰島素，會導致胰島素更不足，進一步惡化清晨高血糖。
- 治療黎明現象應增加晚間基礎胰島素劑量，或調整給藥時間（例如將 NPH 從晚餐前移至睡前注射），或改用無高峰期的長效胰島素類似物 (Long-acting insulin analogs) 以覆蓋黎明時段。
答案解析
正確答案為 C。黎明現象的特徵即是清晨生理性荷爾蒙（生長激素、皮質醇）分泌增加，導致胰島素阻抗上升及肝臟葡萄糖輸出增加，加上體內胰島素濃度相對不足（waning），最終造成清晨高血糖。這與索莫吉效應（低血糖後的反彈）完全不同。
核心知識點
清晨高血糖的鑑別診斷 (Differential Diagnosis of Morning Hyperglycemia)
- 檢測方法：測量凌晨 3 點 (3 AM) 的血糖值。
- 鑑別表：
- 黎明現象 (Dawn Phenomenon)：
- 3 AM 血糖：正常或偏高 (Normal/High)。
- 機轉：生理性荷爾蒙 (GH, Cortisol) 激增 + 胰島素效用減弱 (Waning)。
- 治療：增加 睡前胰島素劑量、延後注射時間、更換長效胰島素。
- 索莫吉效應 (Somogyi Effect)：
- 3 AM 血糖：低血糖 (Low, <70 mg/dL)。
- 機轉：夜間低血糖誘發反調節荷爾蒙反彈 (Rebound)。
- 治療：減少 晚餐/睡前胰島素劑量、睡前補充點心。
- 黎明現象 (Dawn Phenomenon)：