114年:營養公衛(2)
糖尿病人接受「臨床諮詢及教育」以遏止疾病惡化，此措施屬於公共衛生三段五級預防的那一個階段？
A促進健康
B特殊保護
C復健
D限制失能
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是公共衛生與預防醫學中經典的**「三段五級預防」（Three Levels and Five Stages of Prevention）**理論，由 Leavell 和 Clark 提出。此理論將疾病的自然史分為三個階段（易感受期、臨床前期、臨床期/殘障期），並對應五個預防層級。營養師必須根據病患的疾病進程（如：健康、高風險、已發病、出現併發症），判斷應採取的介入措施屬於哪一階段。
選項分析
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A. 促進健康 (Health Promotion) [第一段第一級]
- 分析：此階段針對健康大眾（非特定病患），目的是增強一般性的身體健康與抵抗力，非針對特定疾病。
- 例子：營養衛教、推廣運動、婚前健康檢查、優生學。
- 判定：錯誤。題目中的對象已經是「糖尿病人」，且目標是「遏止惡化」，非一般健康促進。
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B. 特殊保護 (Specific Protection) [第一段第二級]
- 分析：此階段針對特定疾病或高危險群採取阻斷措施，在疾病發生前進行預防。
- 例子：預防接種（疫苗）、職業病防護（戴口罩/耳塞）、特定營養素補充（如食鹽加碘預防甲狀腺腫）。
- 判定：錯誤。病患已經確診糖尿病，疾病已發生，故不屬於此階段。
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C. 復健 (Rehabilitation) [第三段第五級]
- 分析：此階段針對疾病已造成永久性傷害或殘障的患者。目的是透過訓練，讓患者運用剩餘的功能重返社會或獨立生活。
- 例子：中風後的物理治療、義肢訓練、心理復健。
- 判定：錯誤。雖然糖尿病後期可能需要復健（如截肢後），但題幹強調的是「遏止疾病惡化」（即防止病情進展到殘障），而非殘障後的恢復。
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D. 限制失能 (Disability Limitation) [第三段第四級]
- 分析：此階段屬於三級預防的前半部。針對已確診且症狀明顯的病患，給予適當的治療與照護，目的是中斷疾病的進程 (arrest the disease process)，預防進一步的併發症、後遺症或死亡。
- 題目對應：題目指出「糖尿病人」接受教育諮詢以「遏止疾病惡化」。這正是第四級預防的核心定義——透過臨床治療與衛教（如血糖控制、足部護理衛教），防止糖尿病惡化為視網膜病變、腎衰竭或截肢等失能狀態。
- 判定：正確。
答案解析
正確答案為 (D) 限制失能。
根據 Leavell & Clark 的三段五級預防理論：
- 病患狀態：題目明確指出對象為「糖尿病人」，表示疾病已確診並存在（排除第一段預防 A、B）。
- 介入目的：目的是「遏止疾病惡化」（prevent disease progression）。
- 區辨關鍵：
- 第二級預防（早期診斷與治療）：通常指篩檢發現初期個案並立即治療，目的是「痊癒」或避免疾病形成慢性化。
- 第三級預防（限制失能）：針對已發展的疾病（特別是慢性病），透過積極治療與教育，防止其演變成嚴重的併發症或殘障。
對於糖尿病這類無法完全「治癒」的慢性病，臨床諮詢與教育（如飲食控制、藥物依從性）的主要目標是控制血糖穩定，防止發生神經病變、腎病變等併發症，這完全符合**「限制失能」**的定義。
核心知識點
考生應背誦並理解三段五級的關鍵字與對應措施，特別是針對慢性病（如糖尿病、高血壓）的應用：
- 初級預防 (Primary Prevention)：發生前
- 第一級 促進健康：衛教、營養、運動。（關鍵字：增進抵抗力、非特異性）
- 第二級 特殊保護：疫苗、職場防護、攝取特定營養素。（關鍵字：阻斷病因、特異性）
- 次級預防 (Secondary Prevention)：發生早期
- 第三級 早期診斷與立即治療：篩檢、健檢。（關鍵字：篩檢、縮短病程、避免傳染）
- 三級預防 (Tertiary Prevention)：發病後期
- 第四級 限制失能：積極治療、預防併發症。（關鍵字：遏止惡化、避免死亡/殘障）
- 第五級 復健：物理/職能治療。（關鍵字：恢復功能、重返社會）