【題組:王小姐自小罹患腎絲球疾病（glomerular disease），一直門診追蹤控制，在大學期間發生食慾下降、疲倦乏力、嗜睡、眼皮四周及下肢水腫，體重增加，轉入院檢查後發現尿中蛋白3＋～4＋、血液albumin 1.8g/dL（低白蛋白血症）， cholesterol 580 mg/dL、Na 125 mEq/L（低血鈉），被診斷為nephrotic syndrome。請依序回答下列三題】(前題題目:王小姐畢業後出國工作一直沒有追蹤腎功能，十年後返臺進行全身健康檢查發現glomerular filtration rate為42 mL/min/1.73m2 、三個月後再追蹤仍為40 mL/min/1.73m2) (第 3題) 王小姐身高162公分、體重60公斤，平日有健身重訓，在此階段，下列何飲食處方最不適合王小姐？

本題觀念：

慢性腎臟病（CKD）病人的運動營養與蛋白質限制

此題為 113年第二次專技高考營養師考試《膳食療養學》 題組中的最後一題（第24題）。要正確回答此題，必須連結前一題（第23題）的臨床背景資料：

1. 病史背景：王小姐患有腎絲球疾病，曾有腎病症候群（Nephrotic syndrome）。
2. 當前階段：題組前文中提到，王小姐經檢查 GFR 為 40~42 mL/min/1.73m²。依據 KDIGO 指引，此數值屬於 慢性腎臟病第 3b 期 (CKD Stage 3b)。

因此，本題的核心衝突在於：一位「CKD Stage 3b」且「有健身重訓習慣」的患者，其飲食應優先考量腎臟保護（低蛋白飲食）還是增肌需求（高蛋白飲食）？

在醫學營養治療（MNT）原則中，對於未透析的 CKD 3b-5 期病人，為了延緩腎功能惡化，「限制蛋白質」 是最高優先順位。過高的蛋白質攝取會增加腎絲球過濾率（Hyperfiltration）與腎絲球內壓，加速腎功能衰竭。即便病人有重訓，蛋白質攝取仍需嚴格控制，不能像一般健康健身者那樣採取高蛋白飲食。

選項分析

王小姐體重 60 公斤，我們計算各選項的蛋白質攝取量（g/kg BW）與熱量，並與 CKD Stage 3b 的建議量比較。

• **CKD 3

...（解析預覽）...