113年:營養膳療(2)
有關心臟衰竭（heart failure）病人的營養狀況和飲食治療策略，下列何者錯誤？
A補充維生素B12（500微克／天）可以改善左心室血液射出率和症狀
B必須謹慎使用鈣補充劑，以免惡化病人心律不整
C環形利尿劑治療可能增加病人維生素B1缺乏的風險
D鎂缺乏與預後較差有關，應測量病人血鎂濃度
詳細解析
本題觀念：
本題主要考查心臟衰竭（Heart Failure, HF）病人的微量營養素管理，特別是利尿劑治療對電解質與維生素的影響，以及特定營養素補充對心臟功能的臨床效益。核心概念包括：
- 維生素 B1 (Thiamine) 與心臟功能（能量代謝、收縮力）的關係，以及利尿劑導致的耗損。
- 電解質（鎂、鈣） 在心律控制與預後中的角色。
- 維生素 B12 在心臟衰竭中的臨床意義（通常作為預後指標，而非直接改善 LVEF 的常規治療）。
選項分析
- A. 補充維生素B12（500微克／天）可以改善左心室血液射出率和症狀 (錯誤)
- 分析：這是本題的錯誤選項。雖然維生素 B12 缺乏可能導致貧血進而影響心臟功能，但在一般心臟衰竭的營養治療策略中，能顯著改善左心室射出率（LVEF）和症狀的是維生素 B1（Thiamine），而非 B12。
- 理由：
- 維生素 B1 (Thiamine)：是心肌能量代謝（葡萄糖氧化）的關鍵輔酶。缺乏 B1 會導致「濕性腳氣病（Wet Beriberi）」，表現為高輸出性心臟衰竭或雙室衰竭。多項研究證實，對於長期使用利尿劑導致 B1 缺乏的心衰竭病人，補充 B1 可以改善 LVEF 和臨床症狀。
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