60歲COPD男性，因肺炎及呼吸衰竭，氣管插管進入加護病房，發現病人血氧降低，平均動脈壓在半小時內從70 mmHg降至55 mmHg，理學檢查發現右側呼吸音明顯減少，下列處置何者最適當?

本題觀念：

本題核心在於呼吸道插管後患者若出現急性缺氧合併血流動力學不穩定（MAP驟降）及單側呼吸音消失，最需立即辨識與處置的機械通氣併發症——張力性氣胸（tension pneumothorax）。

選項分析

• 選項A：胸部X光
  胸部X光可協助診斷氣胸，但需大約數分鐘至十數分鐘拍片並讀片。若患者已有典型張力性氣胸臨床表現（急性缺氧、循環衰竭、單側呼吸音消失），此時影像檢查延誤救命時機，非首選處置(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：安排緊急胸腔鏡手術
  VATS屬於手術級別介入，須全身麻醉及術場準備，並非在不穩定患者中立即可行。急性張力性氣胸需先快速減壓，術後再視需要進行胸腔鏡手術，故此選項不合適。

• 選項C：胸部針刺減壓
  張力性氣胸為臨床診斷，正壓通氣下惡化迅速，若患者出現血動力不穩（MAP由70降至55 mmHg）且右側呼吸音明顯減少，即應立即於第二肋間鎖骨中線進行針刺減壓，最快解除胸內高壓恢復循環與換氣功能，為最適當首要處置([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK559090/?utm_sour

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