專師 - 肺炎與肺部感染

有關大葉性肺炎之敘述,下列何者正確?

病人曾接受頸椎手術及腦瘤手術，腦瘤術後因水腦放置 V-P shunt，因吞嚥困難放置鼻胃管，此次因新冠病毒感染住院，住院時的胸部 X 光如圖(六)，經治療後病況改善，1 週後病人突然血氧下降、痰液變多及意識變差，同時發現有解血便，當日胸部 X 光如圖 (七)。下列何項檢查處置，應最優先被執行？ [圖片]

甲、乙、丙 3 位病人在開始接受抗結核藥物 (包含 isoniazid、rifampicin 及 pyrazinamide) 治療 1 個月後的臨床監測如下：甲：主訴噁心嘔吐、食慾不振，AST = 82 IU/L，ALT = 85 IU/L；乙：主訴噁心嘔吐、全身倦怠，AST = 126 IU/L，ALT = 128 IU/L；丙：無不適症狀，AST = 168 IU/L，ALT = 170 IU

70歲男性，近1個月出現漸進性呼吸困難和體重減輕，胸部X光呈現雙側肺野瀰漫性網格狀影像，心臟大小正常，右上肺葉有一空洞性病灶，最可能的臨床臆斷為何？

下列哪些病菌造成感染時，可以運用抗原檢測方法來診斷肺炎致病菌？①Mycoplasma pneumoniae ②Legionella pneumophila ③Cryptococcus neoformans ④Streptococcus pneumoniae

病人開始服用抗結核藥一個月，藥物包括isoniazid、rifampin、pyrazinamide、ethambutol四種藥物，此時病人若出現下列何種狀況，必須立即停止使用上述藥物中的前三種藥物？

失智吞嚥困難老太太，喝水易嗆，近三日拒絕家人餵食。今因發燒、咳嗽痰多、呼吸喘促被送至醫院。身體檢查：體溫 38.5 ℃、血壓 110 / 80 mmHg、心跳 110 次 / min、血氧 SpO 2 86 %、血糖 50 mg / dL；聽診多痰音、皮膚黏膜乾燥無水腫。白血球 20000 / μL、BUN 65 mg / dL、Cr 1.9 mg / dL。醫師為病人置放鼻胃管後，拍攝胸部 X

病人因發燒及咳嗽三週入院，身體檢查發現右側呼吸音變小，叩診濁音，下列何者為最可能的診斷?

病人因發燒及咳嗽三週入院，身體檢查發現右側呼吸音變小，叩診濁音，下列何者為 最可能的診斷?

78歲男性，因社區性肺炎入住普通病房，有關預測此病惡化的危險因子，下列何者最不可能?

最常見的造成的community acquired pneumonia的菌種為何?

60歲COPD男性，因肺炎及呼吸衰竭，氣管插管進入加護病房，發現病人血氧降低，平均動脈壓在半小時內從70 mmHg降至55 mmHg，理學檢查發現右側呼吸音明顯減少，下列處置何者最適當?

一位55歲女性，無重大疾病史，於門診主訴咳嗽膿痰、突然發燒、感覺倦怠，胸部X光顯示肺葉浸潤，下列何者為此症最常見致病菌?

當疑似退伍軍人桿菌(Legionella)或黴漿菌感染之非典型肺炎，可選擇下列哪些抗生素? ① quinolones類:CiprofloxacinⓇ或LevofloxacinⓇ ② penicillins類:Amoxicillin®/Augmentin® ③ aminoglycosides類:Gentamicin® ④ cephalosporins類:Cefazolin® ⑤ macrolides

一位75歲女性糖尿病患，本次因發燒、咳黃痰住院，診斷為社區性肺炎，胸部X光片如下 圖，下列何者是箭頭所指的變化? [圖片]

針對肺炎，若懷疑為非典型致病原，下列何種肺炎病原菌可用尿液來測量其抗原?

呂同學，18歲，過去健康狀況良好，最近2個月久咳不癒，2週前開始咳嗽有痰、痰帶血絲、發燒、呼吸越來越喘，血壓心跳無異常。住院當日胸部X光片如圖，下列哪一項應優先處置? [圖片]

當病人胸腔理學檢查出現患側觸覺震顫增強、叩診音出現濁音或實音，聽診吸氣時有爆裂音及支氣管語音反應時，最有可能是何種狀況?

關於痰液特性的敘述，下列何者最不恰當?

一位66歲男性，肺膿瘍術後由口插管使用呼吸器七天後，懷疑有呼吸器相關肺炎感染 (ventilator associated pneumonia，VAP)，有關VAP之敘述和處置，下列何者適當？ (內文含選項：①此VAP的病原體多以methicillin- sensitive Staphylococcus aureus 為主 ②由口插氣管內管比由鼻插管的感染機率低 ③臨床肺炎感染指數(clinica

一位 28歲男性，主訴發燒、胸痛與流鼻水三天到急診求治。其身體評估結果如下：體溫39.5°C，白血球9，000/mm³，胸部X光顯示兩側下肺葉有支氣管性肺炎浸潤，痰的革蘭氏染色在低倍鏡下發現白血球30顆，上皮細胞2顆，但未見革蘭氏陰性或陽性細菌，痰培養亦呈陰性。下列何者為最適當的治療?

王先生 72歲，有糖尿病，此次因咳嗽、咳痰、發燒、呼吸急促，住院時胸部 X 光如圖所示，其最可能之臨床診斷為何? [圖片]

陳先生 23 歲，過去健康情況良好，無服藥及藥物過敏史，主訴近兩週倦怠、流鼻水、咳嗽、少量痰，體溫 37.8°C、脈搏 96 次/分、呼吸 18 次/分、左下肺呼吸音呈爆裂音(crackles)，胸部X光呈現左下肺葉間質性浸潤，最可能的診斷為何?

一位 82 歲女性，二天前灌食時發生嗆咳，今日因發燒、喘咳，被家屬送來醫院治療，病人神智不清，血壓90/50 mmHg，心跳130次/分，呼吸喘促，聽診肺部多痰音，來院後所照胸部X光如(圖二)、氣管及鼻胃管位置解析如(圖三)，此時不宜進行何項處置? [圖片]