一位55歲女性，無重大疾病史，於門診主訴咳嗽膿痰、突然發燒、感覺倦怠，胸部X光顯示肺葉浸潤，下列何者為此症最常見致病菌?

本題考的觀念是：Community-acquired pneumonia（CAP）常見病原的判斷與臨床特徵比對。

一、臨床判斷要點

1. 病人：55 歲、既往無重大疾病。
2. 症狀：急性起病的咳嗽帶膿痰、突發高燒、倦怠。
3. 影像：胸部 X 光出現「肺葉浸潤」（lobar consolidation）。
4. 場景：在門診發病，屬「社區性肺炎」，非住院或長照相關。
   以上典型表現提示「典型細菌性 CAP」，而最常見致病菌需從選項中判斷。

二、選項逐一分析
A. Streptococcus pneumoniae
‧ 典型細菌性 CAP 最常見病原，任何年齡層皆常見。
‧ 好發急性高燒、畏寒、鐵鏽色或膿性痰，胸片常呈單一肺葉浸潤。
‧ 題幹所述臨床與影像完全符合。→ 正確答案

B. Mycobacterium tuberculosis
‧ 為慢性感染，症狀多為漸進性咳嗽、夜間盜汗、體重減輕，極少見急性高燒與膿痰。
‧ 胸片常見上葉纖維化、空洞或結節，非典型急性單葉浸潤。→ 不符

C. Klebsiella pneumoniae
‧ 常見族群：酒精成癮、糖尿病、慢性肺病、住院或機械通氣者。
‧ 特徵：上肺葉浸潤伴「酒紅色膿痰」、可能伴有壞死與空洞。
‧ 雖屬典型革蘭陰性桿菌，但在一般健康成人的門診 CAP 並非

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