營養支持時應優先考量腸道營養，但下列何種臨床狀況不適用？

本題觀念：

本題考查的是腸道營養（Enteral Nutrition, EN）的適應症與禁忌症。 臨床營養支持的核心原則是「若腸道功能正常且安全，應優先選擇腸道營養」（If the gut works, use it），因為這有助於維持腸黏膜屏障功能、減少細菌轉位並降低感染風險。然而，在某些危急病理狀態下，強行給予腸道營養可能會導致嚴重的併發症（如腸缺血壞死），因此存在絕對或相對禁忌症。

選項分析

• A. 預期由口攝食量不足會超過 7天的病人：這是適應症。

  • 根據 ASPEN 與 ESPEN 指引，對於營養不良或有營養不良風險的病人，若預期無法由口進食超過 5-7 天，或由口進食量低於需求量的 60% 超過 7-10 天，即應開始進行腸道營養支持，以預防營養狀況惡化。

• B. 營養不良的慢性腎臟病患者：這是適應症。

  • 慢性腎臟病（CKD）患者若出現營養不良（Protein-Energy Wasting, PEW）且無法透過一般飲食滿足需求時，強烈建議給予腸道營養支持（如口服營養補充品 ONS 或管灌）。臨床上亦有專為腎臟病設計的配方（調整蛋白質、磷、鉀、鈉含量）。

• C. 血流動力不穩定（hemodynamic instability）的敗血症休克患者：**這是不適

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