慢性腎臟病 Stage 4的病人不需要限制下列何種營養素的攝取？

本題觀念：

本題考查的是慢性腎臟病 (CKD) 第4期 (Stage 4) 患者的營養與電解質代謝異常生理機轉。 CKD Stage 4 (eGFR 15-29 ml/min/1.73m²) 屬於重度腎功能衰竭。此階段腎臟排除代謝廢物與調節電解質的能力顯著下降，導致體內多種電解質容易滯留，因此通常需要進行飲食限制（如低鈉、低磷、低鉀）。然而，特定營養素因代謝機轉不同，其處置方向與其他三者相反。

選項分析

• (A) 鈣 (Calcium)：正確答案。
  • 機轉：在 CKD 第 4 期，腎臟合成活性維生素 D (1,25(OH)2D3) 的能力下降，導致腸道對鈣的吸收減少；同時，高血磷也會與鈣結合沉積，進一步造成低血鈣 (Hypocalcemia)。
  • 處置：低血鈣會刺激副甲狀腺素 (PTH) 分泌，引起次發性副甲狀腺機能亢進 (Secondary Hyperparathyroidism) 與腎性骨病變。因此，臨床上對於此階段病人，通常不需要「限制」飲食鈣攝取，反而常需透過開立含鈣的磷結合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）來結合飲食中的磷，並同時補充鈣質，以維持鈣磷平衡。
  • 注意：雖然近年指引強調要避免「鈣負荷過高」以防血管鈣化，但相較於必須嚴格「限制」的鈉、磷、鉀，鈣並非

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