王先生 50歲，因為急性腎衰竭在加護病房接受連續式血液透析治療，其身高 170公分、體重 86公斤、透析前血液生化值如下： BUN 98 mg/dL 、Cr 8.6 mg/dL 、Albumin 2.3 g/dL 、Na 123 mEq/L 、K 5.2 mEq/L，其熱量和蛋白質的建議量何者較適合？

本題觀念：

本題核心觀念在於急性腎損傷 (AKI) 患者接受連續性腎臟替代療法 (CRRT) 時的營養需求評估。 特別是 CRRT 治療會導致顯著的胺基酸與蛋白質流失，因此與傳統慢性腎病 (CKD) 的低蛋白飲食或間歇性血液透析 (IHD) 的需求截然不同，需要採取高蛋白策略，同時熱量需適中以避免重症病患的過度餵食 (Overfeeding)。

選項分析

首先計算病人的基本數據：

• BMI: $86 \div (1.7)^2 \approx 29.8 \text{ kg/m}^2$ (屬於肥胖)。
• 理想體重 (IBW): $22 \times 1.7^2 \approx 63.6 \text{ kg}$。

根據國際指引 (如 ASPEN, KDIGO, ESPEN) 針對重症 AKI 且接受 CRRT 患者的建議：

• 熱量: 一般建議 20-30 kcal/kg/day (或是 25-30 kcal/kg)。若以實際體重 86 kg 計算，約需 2150-2580 kcal；若以 IBW 計算通常會加上壓力係數，但直接使用實際體重計算的數值在選項中較為吻合。
• 蛋白質: 由於 CRRT 透析膜會濾出大量胺基酸 (每天流失約 10-15g) 且病人處於高異化狀態，建議量需提

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