一位55歲男性，B型肝炎帶原者，近日因為疲倦、腹脹、腳腫及茶色尿，住院安排腹部超音波檢查，發現肝硬化合併大量腹水及一顆2公分肝腫瘤，且於住院期間突然發生大量吐血，以下何者為最可能診斷？

本題考的觀念是：肝硬化合併門脈高壓所引起的食道靜脈曲張破裂出血，是肝硬化病人急性大量上消化道出血最常見與最致命的原因。

1. 病人背景與臨床線索 • 55 歲男性，慢性 B 型肝炎帶原 → 慢性肝病常演變為肝硬化。
   • 超音波示「肝硬化＋大量腹水」→ 明確的失代償期肝硬化，代表門脈高壓已形成。
   • 住院期間突發「大量吐血 (hematemesis)」→ 典型的靜脈曲張破裂臨床表現。
   • 2 公分肝腫瘤 → 小於 5 公分的肝細胞癌多半不易自發破裂，且腫瘤破裂通常表現為腹腔內出血（腹痛、休克、腹膜刺激徵），較少以吐血為主。

綜合以上，最符合病生理的是「門脈高壓造成的食道靜脈曲張破裂出血」。

2. 選項解析
   A. 十二指腸潰瘍出血
   – 雖可引起上消化道大出血，但肝硬化病人最常見的出血原因仍是靜脈曲張，而非潰瘍；且十二指腸潰瘍多以柏油便或咖啡色嘔吐物為主，未必呈現「突然大量鮮紅吐血」。

B. 食道靜脈瘤（曲張）出血　← 正確
– 門脈高壓使下段食道靜脈擴張，約 50% 肝硬化者存在曲張，其中 15–20%/年會出血；首次出血死亡率可達 20%。
– 臨床典型表現：突發大量鮮紅嘔血、血壓下降、肝硬化 stigmata（腹水、蜘蛛痣、低血小板）。題幹完全符合。

C. 胃潰瘍出血
– 同樣可能出血，但大量鮮紅吐血較少

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