洗腎之末期腎臟病（End-Stage Renal Disease ，ESRD）患者須使用靜脈營養時，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查末期腎臟病（ESRD）患者接受透析治療（洗腎）時的靜脈營養（Parenteral Nutrition, PN）管理原則。 核心觀念在於區分「洗腎前（CKD）」與「洗腎後（ESRD on Dialysis）」的營養需求差異，特別是蛋白質/胺基酸的需求改變，以及腎臟衰竭對微量營養素（維生素、礦物質）代謝的影響。

選項分析

• A. 須額外補充脂肪乳劑 (錯誤)

  • 分析： 腎衰竭患者通常伴隨脂質代謝異常，常見高三酸甘油脂血症（Hypertriglyceridemia），這是因為負責分解脂肪的脂蛋白脂解酶（Lipoprotein lipase）活性下降，導致脂肪清除率降低。
  • 結論： 因此，給予脂肪乳劑時需謹慎監測三酸甘油脂數值，並不需要「額外」補充，甚至在血脂過高時需限制給予量（例如限制脂肪佔總熱量 <30% 或 <1g/kg）。

• B. 須額外補充綜合維生素 (錯誤)

  • 分析： 雖然洗腎會流失水溶性維生素（如 B 群、C），需要補充；但是，脂溶性維生素（特別是維生素 A） 不會經由透析流失，且因腎臟排泄視網醇結合蛋白（Retinol-binding protein）的功能受損，容易在體內堆積導致中毒。

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