李女士， 63歲，由於腸扭轉，已進行手術切除 190公分之小腸，包括大部分的末端迴腸，但迴盲瓣保留，術後為補充熱量攝取高蛋白且高脂之飲食。數月後回診，發現腎臟結石，經確診為草酸鈣結石，則導致李女士腎結石形成的最主要機制為下列何者？

本題觀念：

短腸症候群 (Short Bowel Syndrome, SBS) 與 腸道性高草酸尿症 (Enteric Hyperoxaluria)。 本題探討的是迴腸切除後，因消化吸收生理改變導致腎結石形成的病理機制。特別是針對切除末端迴腸但保留大腸的患者。

選項分析：

• A. 迴腸切除導致維生素 B12 缺乏

  • 錯誤。雖然末端迴腸是維生素 B12 吸收的主要部位，切除後確實會導致 B12 缺乏（需注射補充），但这主要引起巨球性貧血或神經病變，與腎結石的形成無直接因果關係。

• B. 攝取過多蛋白質導致尿鈣流失

  • 錯誤。高蛋白飲食確實會增加內源性酸生成，導致骨鈣釋出並增加尿鈣排泄（Hypercalciuria），這是普通人結石的風險因子。但在短腸症候群/脂肪吸收不良的患者中，腸道中的鈣會被未吸收的脂肪酸結合（皂化反應），隨糞便排出，導致尿鈣通常是降低的 (Hypocalciuria)。因此，尿鈣過高並非此類患者形成結石的主要機制。

• C. 脂肪瀉導致過多草酸經結腸吸收

  • 正確。這是腸道性高草酸尿症的典型機制。
    1. 膽鹽吸收不良：末端迴腸切除導致膽鹽無法回收，膽鹽池耗盡，引起脂肪

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