30 歲男性病人因一個月以來咳嗽逐漸加劇而求診。病人腋窩有數個小淋巴結節，脾尖可以摸到。血色素 10.2g/dl稍低，白血球甚高，血小板下降。血液抹片如附圖。最可能的診斷為：

本題觀念：

本題考查的是**急性白血病（Acute Leukemia）的鑑別診斷，特別是依靠血液抹片（Blood Smear）**的細胞型態學特徵來區分急性骨髓性白血病（AML）與急性淋巴性白血病（ALL）。同時結合臨床表現（淋巴結腫大、脾腫大、組織浸潤症狀）進行綜合判斷。

影像分析：

附圖顯示的血液抹片特徵如下：

1. 細胞大小：視野中充滿了巨大的異常白血球（Blasts），體積明顯大於旁邊的紅血球。
2. 細胞核（Nucleus）：細胞核形狀極不規則，呈現摺疊狀（folded）、腎形（kidney-shaped）或分葉狀（lobulated）。核染色質（Chromatin）呈現細緻、疏鬆的未成熟樣貌（lacy chromatin）。部分細胞可見明顯的核仁（nucleoli）。
3. 細胞質（Cytoplasm）：細胞質含量相對豐富（與典型的淋巴母細胞相比），呈現灰藍色，且部分細胞質內可見空泡（vacuoles）。
4. 型態診斷：這種具有豐富細胞質且核呈現明顯摺疊、扭曲特徵的原始細胞，是典型的單核球系原始細胞（Monoblasts / Promonocytes）特徵。這強烈提示急性單核球性白血病（Acute Monocytic Leukemia, AML-M5）。

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