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115年:神經物治(1)

Henry Molaison （H. M.）先生患有重度癲癇因而接受雙側內側顳葉及海馬迴切除手術，術後發現其具有動作學習能力，而手術 2年前的記憶雖然正常但無法再儲存新的記憶。下列關於此個案之敘述，何者正確？

A屬於前向性失憶（ anterograde amnesia ），而陳述記憶（ declarative memory ）功能正常
B屬於前向性失憶（ anterograde amnesia ），而程序記憶（ procedural memory ）功能正常
C屬於回溯性失憶（ retrograde amnesia ），而陳述記憶（ declarative memory ）功能正常
D屬於回溯性失憶（ retrograde amnesia ），而程序記憶（ procedural memory ）功能正常

詳細解析

本題觀念：

本題考查神經科學中著名的個案 Henry Molaison (H.M.) 及其對記憶分類與大腦解剖構造（特別是海馬迴）功能的啟示。核心概念包括：

  1. 記憶的分類：陳述性記憶（Declarative memory）與程序性記憶（Procedural memory）。
  2. 失憶症的類型：前向性失憶（Anterograde amnesia）與回溯性失憶（Retrograde amnesia）。
  3. 海馬迴（Hippocampus）的功能：負責將短期的陳述性記憶固化（consolidation）為長期記憶，但不負責程序性記憶的儲存。

選項分析

  • 題目關鍵字解讀：

    • 「無法再儲存新的記憶」：這定義了 前向性失憶（Anterograde amnesia），即受傷/手術後無法形成新的長期記憶。
    • 「具有動作學習能力」：H.M. 著名的鏡像描繪實驗（Mirror-drawing task）顯示，雖然他無法記得自己曾經做過該練習（陳述性記憶受損），但他的描繪技巧隨練習次數增加而進步。這代表他的 程序性記憶（Procedural memory） 功能是正常的。
    • 「手術 2年前的記憶雖然正常」：H.M. 確實患有一定程度的「回溯性失憶（Retrograde amnesia）」，但他對於手術前較久遠（如童年）的記憶是保留的（temporally graded），而手術前約 1-2 年（或更長）的記憶則受損。但題目強調的是術後「無法儲存新記憶」的特徵，故主要診斷類別為前向性失憶。

  • 選項 A：屬於前向性失憶（anterograde amnesia），而陳述記憶（declarative memory）功能正常。

    • 錯誤。H.M. 最核心的缺損正是陳述性記憶（對於事實與事件的記憶）的喪失。他無法記得新的人名、地點或發生的事。

  • 選項 B：屬於前向性失憶（anterograde amnesia），而程序記憶（procedural memory）功能正常。

    • 正確。H.M. 手術切除了雙側內側顳葉（含海馬迴），導致嚴重的前向性失憶（無法形成新記憶）。然而，他的基底核與小腦未受損，因此負責動作技能與習慣養成的程序性記憶得以保留，能學習新的動作技巧（如鏡像描繪、旋轉追蹤測試）。

  • 選項 C：屬於回溯性失憶（retrograde amnesia），而陳述記憶（declarative memory）功能正常。

    • 錯誤。雖然 H.M. 也有部分回溯性失憶（遺忘手術前幾年的事），但題目描述的「無法儲存新記憶」是指前向性失憶。且他的陳述性記憶嚴重受損。

  • 選項 D：屬於回溯性失憶（retrograde amnesia），而程序記憶（procedural memory）功能正常。

    • 錯誤。雖然程序記憶正常是對的，但針對題目描述的「無法儲存新記憶」這一主要症狀，應歸類為前向性失憶。單純稱之為回溯性失憶無法解釋他術後無法學習新事物的主要病徵。

答案解析

H.M. 案是神經心理學史上最重要的案例之一。他在 1953 年為了治療頑固型癲癇，接受了雙側內側顳葉切除術（bilateral medial temporal lobectomy），切除範圍包括海馬迴（Hippocampus）、杏仁核（Amygdala）及周圍皮質。 術後結果顯示：

  1. 前向性失憶（Anterograde Amnesia）：他無法將新的短期記憶轉換為長期記憶（無法 consolidate），這是海馬迴受損的直接後果。
  2. 陳述性記憶受損：無法有意識地回憶新的事實（語意記憶）或事件（情節記憶）。
  3. 程序性記憶保留：透過鏡像描繪（mirror drawing）等實驗證明，他可以學習新的動作技能，儘管他意識上完全不記得自己曾經練習過。這證實了程序性記憶依賴於紋狀體（Striatum）、小腦等結構，而非海馬迴。

因此，最正確的描述是 B. 屬於前向性失憶，而程序記憶功能正常。

核心知識點

  1. 海馬迴（Hippocampus）：關鍵功能是陳述性記憶（Declarative Memory）的固化（Consolidation），即將短期記憶轉為長期記憶。受損會導致前向性失憶（Anterograde Amnesia）。
  2. 記憶系統二分法：
    • 陳述性記憶（Explicit/Declarative）：對事實（Semantic）和事件（Episodic）的記憶。依賴內側顳葉（含海馬迴）與間腦。
    • 非陳述性/程序性記憶（Implicit/Procedural）：對技巧、習慣、條件反射的記憶（如騎車、彈琴）。依賴基底核（紋狀體）、小腦、杏仁核（情緒記憶）。
  3. H.M. 案例特徵：Severe Anterograde Amnesia + Intact Procedural Memory + Temporally Graded Retrograde Amnesia (保留久遠記憶，遺忘術前近期記憶)。

參考資料

  1. Squire, L. R. (2009). The Legacy of Patient H.M. for Neuroscience. Neuron, 61(1), 6–9.
  2. Corkin, S. (2002). What's new with the amnesic patient H.M.? Nature Reviews Neuroscience, 3(2), 153–160.
  3. Purves, D., et al. (2018). Neuroscience (6th ed.). Sinauer Associates. Chapter on Memory.
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