70歲的林奶奶在浴室跌倒頸部受傷導致 C6不完全損傷（如圖虛線內部分），下列敘述何者正確？

本題觀念：

中心脊髓症候群 (Central Cord Syndrome, CCS)

影像分析：

1. 影像內容：圖片顯示脊髓橫切面，虛線圈選處位於脊髓的中央區域。
2. 受損範圍：
   • 灰質 (Gray Matter)：包含中央管周圍的灰質，幾乎完全受損。這會影響到在此交叉的外側脊髓丘腦徑 (Lateral Spinothalamic Tract) 的纖維（導致痛溫覺喪失）。
   • 白質 (White Matter)：虛線向外延伸至外側皮質脊髓徑 (Lateral Corticospinal Tract) 的內側部分。
3. 解剖對應：
   • 根據皮質脊髓徑的身體部位排列 (Somatotopic organization)，頸部（上肢）的神經纖維位於內側，而腰薦部（下肢）的神經纖維位於外側。
   • 圖片中的病灶主要集中在中央，因此內側的白質（上肢纖維）受損較嚴重，而外側的白質（下肢纖維）相對保留。

選項分析

• A. 同側的本體感覺受損比對側嚴重
  • 錯誤。本體感覺由後索 (Dorsal Column) 傳遞。雖然圖片顯示病灶波及部分後索前方，但中心脊髓症候群的典型特徵是後索功能（本體感覺、震動覺）相對保留（Sacral sparing的一种形式），且通常是雙側受影響，而非單側比對側嚴重（單側嚴重是布朗-塞卡症候群 Brown-Séquard syndrome 的特徵）。
• B. 上肢動作功能受影響比下肢嚴重
  • 正確。這是中心脊髓症候群的最典型特徵。
  • 解剖機制：外側皮質脊髓徑負責隨意運動。在頸椎層級，支配上肢的神經纖維位於該神經束的內側（靠近中央灰質），而支配下肢的纖維位於外側。
  • 臨床表現：因為病灶位於中央，內側的上肢纖維首當其衝被破壞，而外側的下肢纖維常被保留。因此患者常出現「上肢癱瘓嚴重，下肢輕微或正常」的表現，甚至能走路但手不能動（Walking Quadriplegic）。
• C. 下肢動作功能受影響比上肢嚴重
  • 錯誤。這通常見於前脊髓症候群 (Anterior Cord Syndrome) 或一般性的脊髓損傷，與中心脊髓症候群的表現相反。
• D. 完全保留本體感覺但痛覺溫度覺喪失
  • 錯誤。雖然痛溫覺喪失（因脊髓丘腦徑交叉纖維在中央管前受損）且本體感覺相對保留是其特徵，但選項使用「完全保留」過於武斷。圖片顯示虛線範圍已侵犯到部分後索 (Dorsal column) 的前端，因此本體感覺可能會有部分受損，並非「完全」正常。相較之下，選項 (B) 描述的運動功能解離（上肢>下肢）是此症候群定義性的臨床表徵，最為正確。

答案解析

答案：B

• 病史符合：70歲長者、浴室跌倒（通常暗示過度伸展/Hyperextension損傷）、頸椎受傷（Cervical Spondylosis常見背景）。這是中心脊髓症候群的典型受傷機制。
• 影像符合：中央區域受損（Central Cord）。
• 症狀推論：由於皮質脊髓徑的Somatotopy（上肢在內、下肢在外），中央病灶導致上肢肌力受損遠大於下肢。

核心知識點

脊髓損傷症候群比較

症候群	受傷位置	典型受傷機制	臨床特徵
中心脊髓症候群 (Central Cord)	脊髓中央 (灰質 + 內側白質)	老年人過度伸展 (Hyperextension)	上肢無力 > 下肢無力 (關鍵特徵)<br>披肩狀痛溫覺喪失 (Cape-like distribution)
前脊髓症候群 (Anterior Cord)	前 2/3 脊髓 (皮質脊髓徑 + 脊髓丘腦徑)	屈曲受傷 (Flexion) 或血管栓塞	運動功能喪失 + 痛溫覺喪失<br>本體感覺保留
布朗-塞卡症候群 (Brown-Séquard)	半側脊髓 (Hemi-section)	穿刺傷 (刀傷、槍傷)	同側：運動喪失 + 本體感覺喪失<br>對側：痛溫覺喪失

參考資料

1. AANS (American Association of Neurological Surgeons) - Central Cord Syndrome
2. StatPearls - Central Cord Syndrome: Anatomy and Clinical Presentation
3. Clinical Neuroanatomy, Spinal Cord Tracts Somatotopy.