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115年:骨科物治(1)

病人觸診時左髂後上棘（ PSIS）附近有明顯痛點，平躺時骨盆出現髂前上棘（ASIS）左側較低且較向前，Patrick測試會引發左薦髂關節疼痛，左薦髂關節擠壓測試也引發疼痛。下列何者為最適當之治療？

A左髖伸肌牽張運動
B肌肉能量技術促使左臀大肌收縮
C腰部牽引以降低疼痛
D豎脊肌肌力訓練

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是骨盆帶的薦髂關節功能異常（Sacroiliac Joint Dysfunction），特別是**無名骨前轉（Anterior Innominate Rotation）**的評估診斷與肌肉能量技術（Muscle Energy Technique, MET）治療原則。

選項分析

  • 診斷推論：

    • 觸診特徵：左側 ASIS（髂前上棘）較低且較向前，對應左側 PSIS（髂後上棘）通常會較高（雖然題目僅提及PSIS附近有痛點，但ASIS的位置是判斷旋轉方向的關鍵）。
    • Landmarks 解析：當髂骨（Innominate bone）相對於薦骨發生**前旋（Anterior Rotation）時，ASIS 會向下（Inferior）與前（Anterior）移動；而 PSIS 會向上（Superior）移動。題目描述完全符合左側無名骨前轉（Left Anterior Innominate Rotation）**的特徵。
    • 疼痛激發測試：Patrick test (FABER) 與擠壓測試（Compression test）陽性，確認了左側薦髂關節的病理功能障礙。

  • 選項 A：左髖伸肌牽張運動（Stretching of Left Hip Extensors）

    • 錯誤。無名骨前轉通常伴隨著髖屈肌（如髂腰肌、股直肌）的緊繃，這些肌肉將髂骨拉向前下方。相反地，髖伸肌（如膕旁肌、臀大肌）在此狀態下通常是被拉長或受到抑制的。牽張已經被拉長的伸肌不僅無助於矯正，反而可能加重前轉的傾向。治療應側重於牽張髖屈肌。

  • 選項 B：肌肉能量技術促使左臀大肌收縮（MET to encourage Left Gluteus Maximus contraction）

    • 正確。肌肉能量技術（MET）的矯正原則是利用肌肉收縮的力量將骨頭拉回正位。
    • 機制：臀大肌（Gluteus Maximus）與膕旁肌（Hamstrings）是髖關節伸肌，它們附著於骨盆後側/下側。當這些肌肉收縮時，會產生一個力矩，將髂骨向**後（Posteriorly）**旋轉。
    • 應用：對於前轉（Anterior Rotation）的髂骨，治療目標是使其後轉（Posterior Rotation）。因此，治療師會將病人的腿擺位在屈髖姿勢下，要求病人做髖伸展動作（對抗阻力），藉此誘發臀大肌收縮，將前轉的髂骨拉回後方位置。

  • 選項 C：腰部牽引以降低疼痛（Lumbar Traction）

    • 錯誤。雖然牽引可能有助於緩解一般性的下背痛或神經根壓迫，但對於特定的薦髂關節旋轉功能障礙（Rotational Dysfunction），牽引並非針對性的矯正治療（Specific Corrective Treatment），無法修正髂骨的位置異常。

  • 選項 D：豎脊肌肌力訓練（Erector Spinae Strengthening）

    • 錯誤。豎脊肌的主要作用是伸展脊椎，並會造成骨盆的前傾（Anterior Tilt/Rotation）。既然病人已經患有髂骨前轉（前傾），強化豎脊肌可能會惡化前轉的角度，加劇症狀。

答案解析

病人左側 ASIS 較低且向前，診斷為左側無名骨前轉（Left Anterior Innominate Rotation）。治療目標是使左側髂骨向後旋轉（Posterior Rotation）。 臀大肌（Gluteus Maximus）收縮時會帶動髖伸展，其力線會將髂骨向後拉動，產生後旋力矩。因此，利用 MET 誘發臀大肌收縮是矯正無名骨前轉的標準治療手法。

核心知識點

  1. 無名骨前轉（Anterior Innominate Rotation）：
    • 徵象：ASIS 較低（Inferior）且前（Anterior）；PSIS 較高（Superior）。同側腳看起來較長（Supine to Sit test: Long to Short）。
    • 治療：MET 誘發髖伸肌（臀大肌、膕旁肌）收縮以產生後旋力；或牽張緊繃的髖屈肌（髂腰肌、股直肌）。
  2. 無名骨後轉（Posterior Innominate Rotation）：
    • 徵象：ASIS 較高（Superior）且後（Posterior）；PSIS 較低（Inferior）。同側腳看起來較短（Supine to Sit test: Short to Long）。
    • 治療：MET 誘發髖屈肌（髂腰肌、股直肌）收縮以產生前旋力；或牽張緊繃的髖伸肌。
  3. FABER Test (Patrick's Test)：評估髖關節或薦髂關節病變，後側疼痛常指向 SI Joint Dysfunction。

參考資料

  1. Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (針對 MET 原理與骨盆功能障礙的治療).
  2. Dutton, M. (2012). Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. (針對薦髂關節評估與診斷).
  3. Greenman's Principles of Manual Medicine. (針對骨盆帶功能障礙的具體 MET 操作).
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