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115年:骨科物治(1)

有關薦髂關節功能障礙及治療的配對，下列何者正確？

A向前旋轉的無名骨（ innominate ）－臀大肌肌肉能量技術訓練
B向後旋轉的無名骨（ innominate ）－膕旁肌肌肉能量技術訓練
C恥骨聯合活動度不足－沿下肢長軸進行高速關節鬆動（ high velocity thrust ）技術
D薦髂關節整體活動度不足－沿下肢長軸進行高速關節鬆動（high velocity thrust ）技術

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 薦髂關節（Sacroiliac Joint, SIJ）功能障礙 的評估與 肌肉能量技術（Muscle Energy Technique, MET） 及 關節鬆動術（Manipulation/Mobilization） 的治療原理。

核心概念在於理解骨盆無名骨（Innominate bone）的運動學：

  1. 向前旋轉（Anterior Rotation）：無名骨相對於薦骨向前轉動，ASIS 變低，PSIS 變高。治療目標是將其「向後旋轉」。
  2. 向後旋轉（Posterior Rotation）：無名骨相對於薦骨向後轉動，ASIS 變高，PSIS 變低。治療目標是將其「向前旋轉」。
  3. 向上滑動（Upslip / Superior Shear）：無名骨整體向上位移。

MET 的治療原則是利用肌肉收縮的力量，將骨頭拉回正確的位置。

選項分析

  • A. 向前旋轉的無名骨（innominate）－臀大肌肌肉能量技術訓練（正確）

    • 病理機制：無名骨卡在「向前旋轉」的位置。
    • 治療目標：誘導無名骨「向後旋轉」（Posterior Rotation）。
    • 生物力學：髖關節伸肌（如臀大肌、膕旁肌）收縮時，會拉動骨盆後側（坐骨粗隆或髂骨後部），產生力矩使無名骨向後旋轉。
    • 技術執行：患者通常平躺，髖關節屈曲。治療師抵抗患者的「伸髖」動作。患者收縮臀大肌（伸肌），進而將向前旋轉的無名骨拉回後方。此配對符合生物力學原理。

  • B. 向後旋轉的無名骨（innominate）－膕旁肌肌肉能量技術訓練（錯誤）

    • 病理機制：無名骨卡在「向後旋轉」的位置。
    • 治療目標：誘導無名骨「向前旋轉」（Anterior Rotation）。
    • 生物力學：要讓無名骨向前旋轉，需要利用髖關節屈肌（如髂腰肌、股直肌）的收縮力量。
    • 錯誤原因：膕旁肌是髖伸肌，收縮時會使無名骨「向後旋轉」。若對已經向後旋轉的骨盆使用膕旁肌 MET，會使其旋轉得更嚴重，或無法達到矯正效果。正確的治療應是使用 髖屈肌（Hip Flexors） 的 MET（例如垂腿姿勢下抵抗屈髖）。

  • C. 恥骨聯合活動度不足－沿下肢長軸進行高速關節鬆動（high velocity thrust）技術（錯誤）

    • 常見治療：恥骨聯合（Pubic Symphysis）功能障礙最經典的治療是 "Shotgun" MET（患者用力內收/外展雙腿對抗阻力，最後瞬間分開或擠壓），利用肌肉力量重置恥骨排列。
    • 長軸衝刺（HVT）：雖然長軸牽引可能間接影響恥骨，但「沿下肢長軸的高速關節鬆動（Long Axis Distraction/Thrust）」在臨床上是 無名骨向上滑動（Upslip） 的標準治療方式，並非針對恥骨聯合活動度不足的首選或特異性治療。

  • D. 薦髂關節整體活動度不足－沿下肢長軸進行高速關節鬆動（high velocity thrust）技術（不夠精確）

    • 分析：雖然長軸衝刺（Leg Pull）是一種 HVT，可以對 SIJ 產生鬆動效果，但如上述，教科書（如 Greenman's Principles of Manual Medicine）將其列為 向上滑動（Upslip / Superior Shear） 的特異性復位技術。
    • 比較：對於「整體活動度不足（General Hypomobility）」，通常會優先考慮一般的關節鬆動術（Mobilization）或像 Chicago Roll 這樣的旋轉手法。相較之下，選項 A 的機制（用臀大肌矯正前旋）是絕對且直接的對應關係，邏輯最為嚴謹正確。

答案解析

正確答案是 A。

治療向前旋轉（Anterior Rotation）的無名骨，需要產生一個向後的旋轉力矩。臀大肌（Gluteus Maximus）是主要的髖關節伸肌，其收縮（在 MET 操作中通常是等長收縮對抗阻力）會拉動髂骨後部，使無名骨向後旋轉，從而矯正向前旋轉的障礙。

核心知識點

考生應複習 骨盆功能障礙（Pelvic Girdle Dysfunction） 的分類與治療對應：

  1. 無名骨前旋（Anterior Innominate Rotation）：
    • 徵象：ASIS 低、PSIS 高、腿變長（通常）。
    • 治療：利用 髖伸肌（臀大肌、膕旁肌） MET 矯正（拉回後方）。
  2. 無名骨後旋（Posterior Innominate Rotation）：
    • 徵象：ASIS 高、PSIS 低、腿變短（通常）。
    • 治療：利用 髖屈肌（髂腰肌、股直肌） MET 矯正（拉回前方）。
  3. 無名骨上滑（Upslip / Superior Shear）：
    • 徵象：ASIS 與 PSIS 皆高於對側。
    • 治療：下肢長軸高速衝刺（HVT / Leg Tug）。
  4. 恥骨聯合功能障礙（Pubic Dysfunction）：
    • 治療：Shotgun MET（利用內收肌群等長收縮後瞬間放鬆或調整）。

參考資料

  1. Greenman's Principles of Manual Medicine, Section on Pelvic Dysfunction (Muscle Energy Techniques).
  2. Kisner & Colby, Therapeutic Exercise, Chapter on Spine and Pelvic interventions.
  3. Magee, Orthopedic Physical Assessment, Pelvis section.
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