因髖關節骨折癒合不良，患者接受經後外側手術之全髖關節置換術，下列術後早期階段的處置，何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗 全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) 採 後外側手術途徑 (Posterolateral approach) 後的早期復健照護原則，特別是關於姿勢禁忌、運動處置及行走功能的恢復時程。

選項分析

• A. 髖屈曲不可超過 90度，不可內收或內轉超過中立位置：正確。
  • 這是後外側手術途徑 (Posterolateral approach) 最經典的術後姿勢禁忌 (Dislocation precautions)。此路徑切開了後方的關節囊與外旋肌群，若做出髖關節屈曲 (Flexion) > 90度、內收 (Adduction) 或內轉 (Internal Rotation) 的動作，極易導致人工關節向後脫位。
• B. 進行踝關節幫浦（ pumping）運動，以預防循環系統或肺臟的併發症：正確。
  • 術後臥床期間及早期活動階段，進行踝關節幫浦運動 (Ankle pumping) 能促進下肢靜脈回流，預防深部靜脈栓塞 (DVT) 及其可能引發的肺栓塞 (PE)。這是所有下肢手術後的標準護理。
• C. 一般而言，行走時，患肢承重以在可忍受範圍內進行：正確。
  • 現代的全髖關節置換術（不論是骨水泥或非骨水泥固定），在骨質狀況允許的情況下，術後第一天通常即可開始下床活動，且承重狀態多為「可忍受範圍內承重」(Weight Bearing As Tolerated, WBAT)。除非術中有特殊骨折或補骨情形醫師另有醫囑，否則「一般而言」儘早負重有助於骨長入與功能恢復。
• D. 術後早期階段不可上下樓梯：錯誤。
  • 上下樓梯的訓練 (Stair training) 是術後住院期間物理治療的重要項目之一，通常在術後 2-4 天（出院前）進行。
  • 為了確保患者返家後的安全與生活功能，患者必須在治療師指導下學會正確的上下樓梯技巧（口訣：好腳先上，壞腳先下）。因此，術後早期並非「不可」上下樓梯，而是需要經由訓練並使用輔具正確執行。

答案解析

答案選 D。 術後早期復健目標包含恢復功能性活動，而「上下樓梯」是出院標準的功能性指標之一。只要患者肌力與平衡許可，且在正確指導下（使用扶手、拐杖，遵循好上壞下原則），術後住院期間（早期階段）就會開始練習上下樓梯，而非絕對禁止。

核心知識點

1. THA 後外側途徑姿勢禁忌 (Precautions)：
   • 禁止髖屈曲 > 90度 (No flexion > 90°)。
   • 禁止髖內收超過中線 (No adduction past midline)。
   • 禁止髖內轉 (No internal rotation)。
   • 常態維持約 3 個月 (視醫師指引而定)。
2. 早期復健重點：
   • DVT 預防：Ankle pumping。
   • 負重狀態：通常為 WBAT (可忍受範圍負重)，使用助行器或拐杖。
   • 功能性活動：床上轉位、坐站訓練、平地行走、上下樓梯訓練 (出院前完成)。
3. 上下樓梯原則：
   • 上樓：健側肢 (Good/Uninvolved leg) 先上。
   • 下樓：患側肢 (Bad/Operated leg) 與拐杖先下。
   • 口訣：「好人上天堂，壞人下地獄」 (Up with the good, down with the bad)。

參考資料

1. Massachusetts General Hospital. (2020). Rehabilitation Protocol for Total Hip Arthroplasty (THA).
2. Sanford Health. (2016). Posterior/Direct Total Hip Arthroplasty Rehabilitation Guideline.
3. 奇美醫院復健部. (2025). 全髖關節置換後物理治療衛教單張.
4. 臺北榮民總醫院關節重建科. (2024). 人工髖關節置換術後，多久才能正常行走及爬樓梯？.