一位35歲男性患者，主訴最近 3個月右腳跨機車時會有困難，觀察其步態，在左腳承重時，右側骨盆會有下降的情況，則下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題核心觀念為 Trendelenburg sign (特倫德倫伯格氏徵象) 與 臀中肌 (Gluteus Medius) 的生物力學功能。臀中肌的主要功能是在單腳站立（Stance phase）時，收縮以穩定骨盆，防止對側（非承重側）骨盆下沉。

選項分析

• (A) 病患可能右側的臀中肌有無力的現象 (錯誤，為本題答案)

  • 解析：Trendelenburg sign 的判讀原則是：「骨盆下沉側」為健側（或非承重側），而「站立側（承重側）」為患側（無力側）。
  • 本題情境：病患在「左腳承重」時，「右側骨盆」下降。
  • 推論：這表示負責穩定骨盆的 左側 臀中肌無法有效收縮拉住骨盆，導致對側（右側）掉下去。因此，病患無力的肌肉應為 左側 臀中肌，而非右側。
  • 跨機車困難原因：當病患要用右腳跨坐機車時，必須以「左腳單腳站立」，此時因左側臀中肌無力，導致骨盆向右傾斜下沉，使得右腳相對高度降低，難以跨過坐墊，且身體重心會不穩。

• (B) 應該進行 Trendelenburg sign 測試，預期會獲得陽性結果 (正確)

  • 解析：題幹描述的步態觀察（單腳承重時對側骨盆下降）即是 Trendelenburg gait 的典型表現。進行正式的 Trendelenburg test（請病患單腳站立 30 秒觀察骨盆水平）是標準的理學檢查，預期會再現上述現象，即為陽性反應（Positive Sign）。

• (C) 必須進行兩側臀中肌的肌力測試，以確認是否有一側較為無力 (正確)

  • 解析：雖然步態觀察強烈提示左側無力，但標準的物理治療評估（PT Assessment）仍須包含徒手肌力測試（MMT），且必須進行雙側比較（Bilateral comparison）以確立診斷並排除雙側皆無力或其他代償問題。

• (D) 治療應以肌肉強化訓練為主，包括開放鍊和閉鎖鍊肌力訓練 (正確)

  • 解析：針對肌肉無力導致的步態異常，肌力強化（Strengthening）是主要治療策略。
    • 開放鍊（Open Kinetic Chain, OKC）：如側躺抬腿（Clamshells, Side-lying abduction），可針對特定肌肉（臀中肌）進行分離強化。
    • 閉鎖鍊（Closed Kinetic Chain, CKC）：如單腳站立平衡、台階訓練（Step-ups）、分腿蹲（Lunges），更符合行走與跨機車的功能性需求。兩者結合是完整的復健計畫。

答案解析

正確答案為 (A)。 根據生物力學原理，單腳站立時，站立側的臀中肌負責收縮將骨盆拉平。題目指出「左腳承重」時「右側骨盆下降」，代表左側臀中肌失能（無力）。選項 (A) 稱右側無力與事實相反。

核心知識點

1. Trendelenburg Sign 判讀口訣：
   • Sound side sags (健側/對側 下沉) → Affected side stands (患側/站立側 無力)。
   • 站左腳，右骨盆掉 → 左邊無力。
   • 站右腳，左骨盆掉 → 右邊無力。
2. 相關解剖與神經：
   • 肌肉：臀中肌 (Gluteus Medius)、臀小肌 (Gluteus Minimus)。
   • 神經支配：上臀神經 (Superior Gluteal Nerve, L4-S1)。
3. 臨床表現：
   • Trendelenburg Gait：行走時骨盆過度上下擺動（Waddling gait）。
   • 代償性步態 (Compensated Trendelenburg Gait/Gluteus Medius Lurch)：病患為避免骨盆下沉，會在站立期將軀幹向患側（站立側）側彎，利用重心轉移來減少臀中肌的負擔（將重心移至髖關節上方）。

參考資料

1. Trendelenburg Sign - StatPearls - NCBI Bookshelf. (2022). National Library of Medicine.
2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (關於 Trendelenburg test 的標準測試與解釋)