林爺爺今年 67歲，健康良好無用藥，平時沒有規律運動的習慣。若他要進行漸進式運動測試（graded exercise testing ），下列何種注意事項不適用在林爺爺身上？

本題觀念：

本題考查老年人與久坐族群進行**漸進式運動測試（Graded Exercise Testing, GXT）**時的生理考量、測試模組選擇（Modality）以及終止標準（Termination Criteria）。重點在於區分「最大運動測試」與「次最大運動測試」在老年族群的應用差異，以及針對老年人生理退化（如平衡感、肌肉力量）的測試調整。

選項分析

• A. 測試起始的作功量（workload）要輕（＜ 3 METs），且增加作功量的幅度要小：適用（正確觀念）

  • 根據 ACSM 指引，針對老年人（Older Adults）或體能較差（Deconditioned/Sedentary）的族群，運動測試應採用低強度起始（Low initial workload），通常建議 < 3 METs（如 Naughton 或 Balke-Ware 協議的改良版）。
  • 增加幅度應小（約 0.5 ~ 1.0 METs/stage），以利心肺系統適應並減少過早疲勞。林爺爺為久坐無運動習慣者，此注意事項完全適用。

• B. 若使用直立式腳踏車（cycle ergometer）進行測試，可能會因局部肌肉疲乏，導致比用跑步機（treadmill）進行測試時所測到的尖峰攝氧量低：適用（正確觀念）

  • 這是一個標準的運動生理學事實。老年人或非自行車運動員，在使用腳踏車測時時，常因股四頭肌（Quadriceps）局部疲勞早於心血管系統達到極限而終止測試。
  • 研究顯示，腳踏車測試測得的 $VO_{2max}$ 或 $VO_{2peak}$ 通常比跑步機測試低 10% ~ 20%。因此在解讀數據時需考量此差異，這是一個適用的注意事項。

• C. 使用跑步機（treadmill）進行測試時，考量測試者的走路速度，可以用增加坡度取代增加速度：適用（正確觀念）

  • 老年人常伴隨平衡感下降、步態不穩或神經肌肉協調性變差，高速行走或跑步可能增加跌倒風險。
  • 因此，針對老年人的跑步機測試（如 Modified Balke Protocol），通常會維持舒適的步行速度，藉由增加坡度（Grade）來提升運動強度，而非增加速度。此注意事項適用。

• D. 因林爺爺年紀較大，不可用年齡預估之最大心率來作為終止測試的指標：不適用（本題答案）

  • 解析：此選項的敘述是「不可用...作為終止指標」，這意味著必須進行「症狀限制（Symptom-limited）」的最大測試。然而，對於健康且無規律運動習慣的老年人（67歲），進行功能性體適能評估時，**次最大運動測試（Submaximal Exercise Testing）**是常規且安全的選擇。
  • 在次最大測試中，「達到年齡預估最大心率的 85%」（或是 75%）正是標準的終止測試指標之一。
  • 雖然年齡預估公式（如 220-Age）存在誤差，但在非診斷性（非為了抓出心肌缺氧）的體適能測試中，使用心率作為終止點是可接受且常見的作法。選項 D 斷言「不可用」過於武斷，否定了次最大測試在該族群的適用性，因此為不適用的注意事項。
  • 補充觀點：即便進行最大測試，雖然不應單純因「達到預估心率」就停止（應看症狀），但對於久坐長者，安全考量下常會將心率作為監測上限。因此，選項 D 視為「錯誤/不適用」是因為它排除了臨床上常用的次最大測試策略。

答案解析

正確答案為 D。 林爺爺雖然健康但年長且久坐，進行 GXT 的目的若為評估體適能或開立運動處方，常採用次最大測試（Submaximal testing）。次最大測試的標準終止條件之一即為受測者心率達到年齡預估最大心率（APMHR）的 85%（或心率儲備量的 70%）。因此，宣稱「不可用年齡預估最大心率作為終止指標」是不正確的（即不適用），因為在次最大測試的情境下，我們確實會使用它作為終止指標。

相對地，選項 A、B、C 均為針對老年人測試時必須遵守的安全規範與生理現象描述，皆為適用的注意事項。

核心知識點

1. 老年人運動測試協議 (Protocol Selection)：
   • 起始強度：應低於 3 METs（如 Naughton, Modified Balke）。
   • 增量：小幅度遞增（0.5-1.0 METs），以延長每階段適應時間。
2. 測試模組比較 (Modality)：
   • 跑步機：測得 $VO_{2}$ 較高，但需注意平衡與防跌；老年人建議「增坡度、不增速」。
   • 腳踏車：安全性較高（防跌、易監測血壓 ECG），但因局部腿部肌肉疲勞，測得之 $VO_{2peak}$ 較低（低 10-20%）。
3. 終止標準 (Termination Criteria)：
   • 最大測試 (Maximal)：至「自主疲勞 (Volitional fatigue)」或出現臨床症狀（胸痛、ECG 異常），不以達到預估心率為終止點。
   • 次最大測試 (Submaximal)：常以達到 85% 年齡預估最大心率 作為終止點，適用於一般健康評估或高風險族群的初步篩檢。

參考資料

1. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 11th Edition. Chapter on Exercise Testing in Older Adults.
2. AHA Scientific Statement: Exercise Standards for Testing and Training. Circulation. 2013.
3. 考選部試題參考：115 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試 (模擬/預測題庫).