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115年:心兒物治(1)

一位患有腦性麻痺的 3歲兒童，其日常生活的表現如下：要喝飲料時，需要大人協助先鬆開蓋子；畫垂直線或平行線時比一般同儕動作慢，且需要大人提醒手要壓著紙；串四方形有洞珠珠時比一般同儕動作慢，會用一手壓著珠珠於桌上，一手在大人提醒下將線穿過洞。這位兒童屬於迷你徒手能力分類系統（Mini-Manual Ability Classification System ）那一級？

A第Ⅰ級
B第Ⅱ級
C第Ⅲ級
D第Ⅳ級

詳細解析

本題觀念：

迷你徒手能力分類系統 (Mini-Manual Ability Classification System, Mini-MACS)

Mini-MACS 是專為 1 至 4 歲 腦性麻痺 (Cerebral Palsy) 兒童設計的雙手精細動作分類系統，主要評估兒童在日常生活中（如玩耍、進食、穿衣）使用雙手處理物品的能力。 評估重點在於兒童「平常的表現」(Usual Performance)，而非「最佳能力」(Best Capacity)。 分類共分為五級 (Level I - V)，與 GMFCS 類似。

選項分析

  • A. 第 I 級 (Level I)：

    • 定義：兒童能輕鬆且成功地處理大部分適合其年齡的物品。
    • 特徵：雖然精細度或協調性可能比同齡正常兒童稍差（例如堆高積木時稍顯笨拙），但不需要任何特殊的協助或代償策略就能完成任務。
    • 與題幹比較：題目中的兒童「動作慢」、「需要大人協助鬆開蓋子」、「需要提醒壓紙」、「需要將珠珠壓在桌上才能串」，顯示其操作並不輕鬆且需要代償，故不符合第 I 級。

  • B. 第 II 級 (Level II)：

    • 定義：兒童能處理大多數適合其年齡的物品，但在品質和/或速度上有所降低。
    • 特徵：
      1. 代償策略：這是 Level II 的核心特徵。兒童常會使用替代方法來簡化操作，例如**「利用桌面支撐物品」**(using a surface for support) 來代替雙手協調（一手拿、一手做）。
      2. 需要協助：可能需要大人幫忙做「準備工作」（如鬆開過緊的蓋子）或給予口頭提醒（如提醒手要壓紙）。
      3. 表現：雖然動作慢或笨拙，但通常能獨立完成大部分活動。
    • 與題幹比較：
      • 「喝飲料需協助鬆開蓋子」符合 Level II 需要部分協助/準備工作的特徵。
      • 「串珠珠時一手壓珠珠於桌上」是典型的 Level II 代償策略（利用環境支撐來彌補雙手協調的不足），且兒童最終能完成任務（只是慢）。
      • 「畫畫需提醒壓紙」顯示雙手協調非自動化，需要認知提醒，符合 Level II。
    • 結論：完全符合題目描述，為正確答案。

  • C. 第 III 級 (Level III)：

    • 定義：兒童處理物品有困難；需要大人幫忙準備和/或調整活動。
    • 特徵：
      1. 通常只能獨立處理「容易操作的物品」(easily managed objects)。
      2. 對於像「串珠珠」這種複雜的雙手協調任務，Level III 的兒童通常無法獨立完成（即使有桌面支撐），往往需要大人幫忙拿著珠珠（調整活動）才能讓他們穿線，或者根本無法完成此類精細活動。
      3. 表現緩慢且成功率有限。
    • 與題幹比較：題目中的兒童雖然慢且用代償，但能「完成」串珠珠和畫線，且能處理筆、珠珠等一般物品，能力高於 Level III。

  • D. 第 IV 級 (Level IV)：

    • 定義：兒童只能在調整過的情境下處理有限且容易操作的物品。
    • 特徵：需要持續的協助和設備支持才能參與部分活動。
    • 與題幹比較：此等級兒童幾乎無法進行串珠珠或畫垂直線等精細活動，能力遠低於題目描述。

答案解析

正確答案為 B (第 II 級)。

解題關鍵點：

  1. 代償策略 (Compensatory Strategy)：題目描述兒童「用一手壓著珠珠於桌上，一手將線穿過」，這是 Level II 最具鑑別度的特徵。Level I 會雙手懸空操作；Level III 則通常無法獨立完成此動作，或需大人幫忙固定珠珠。
  2. 完成度與物品類型：兒童能處理筆、珠珠、飲料杯等「大多數物品」，只是速度慢、品質降（畫線慢）、需部分協助（鬆蓋子、提醒）。這符合 Level II「能處理大部分物品但品質/速度下降」的定義。
  3. 協助需求：需要的協助僅止於「鬆開蓋子」（準備工作）和「提醒」（口頭指導），而非持續性的肢體協助（如手把手帶著做），排除了 Level III 和 IV。

核心知識點

考生應掌握 Mini-MACS (1-4歲) 各等級的核心區辨關鍵：

  1. Level I：輕鬆成功 (Handles objects easily and successfully)。與同儕無異或僅輕微笨拙。
  2. Level II：品質/速度下降，使用代償 (Reduced quality/speed, uses alternative ways)。
    • 關鍵字：利用桌面支撐 (surface support)、需要部分協助/指導。
  3. Level III：有困難，需調整活動 (Hard to handle, needs help to prepare/modify)。
    • 關鍵字：只能處理「容易操作的物品」、需大人幫忙固定物品或簡化活動。
  4. Level IV：有限物品，持續協助 (Limited selection, continuous help)。
  5. Level V：無法處理物品 (Does not handle objects)。

參考資料

  1. Eliasson, A. C., et al. (2006). The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy: scale development and evidence for validity and reliability. (MACS 原始文獻與定義)
  2. Mini-MACS Brochure (2016). Access via macs.nu. (Mini-MACS 官方手冊)
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