40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力280mmH2O(正常參考值70-180mmH2O)、白血球計數10000/mm³且以多核球為主(正常參考值0-5淋巴球/mm³)、葡萄糖20mg/dL(正常參考值45-85mg/dL)、蛋白質180mg/dL(正常參考值15-45mg/dL)、血糖值正常。其最可能的診斷為何?

本題觀念：

本題考察腦脊髓液（CSF）分析在鑑別不同類型腦膜炎（急性細菌性、結核性、真菌性、病毒性）中的特徵性變化，尤其重點在細胞數目與類型、蛋白質濃度與葡萄糖含量的參考範圍與判讀。

選項分析

• 選項A 細菌性腦膜炎
  CSF通常表現為外觀混濁、開壓升高、白血球顯著升高（常>200/mm³），且以多核球為主（>90% PMNs）、蛋白質明顯升高（>100 mg/dL）及葡萄糖顯著下降（<40 mg/dL或CSF/血糖<0.4）。本題CSF壓力280 mmH₂O、WBC 10,000/mm³且多核球佔主導、蛋白質180 mg/dL、葡萄糖20 mg/dL，完全符合典型細菌性腦膜炎特徵 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 結核性腦膜炎
  CSF常見混合性細胞增多（以淋巴球為主或混合型），WBC通常50–500/mm³、蛋白質中度升高（50–500 mg/dL）、葡萄糖降低（<45 mg/dL）；但白球數不太可能高達10,000/mm³，且以多核球主導也不符合；此為排除依據 ([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com

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