專師 - 中樞神經感染

有關病毒性腦炎(encephalitis)感染,下列敘述何者不適當?

病人因發燒、寒顫、頭痛、噁心及倦怠,因嘔吐嚴重而就醫,身體診察發現頸部僵硬、 皮膚有出血點及紫斑,腦脊髓液檢查發現有革蘭氏陰性雙球菌。有關此病人的診斷與治療, 下列敘述何者錯誤?

病人無慢性疾病史,因為發燒與頭痛3天至急診就醫,病人意識混亂且頸部僵硬,但腦部 電腦斷層檢查無異常,腦脊髓液檢查發現:白血球300個/μL、嗜中性球90%、紅血球 有2個/µL、蛋白質250mg/dL、葡萄糖25mg/dL以及血液中葡萄糖85mg/dL。下列何者 為可能的診斷?

一名年輕男性出現發燒、頭痛、頸部僵硬與行為改變,腦脊髓液分析顯示淋巴球上升, 腦波圖顯示在緩慢低振幅的背景中出現週期性局部顳葉棘波,下列藥物治療何者最適當?

有關病毒性腦炎(encephalitis)感染,下列敘述何者不適當?

40 歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續 2 天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力 280 mmH2O (正常參考值 70-180 mmH2O)、白血球計數 10000/mm3 且以多核球為主 (正常參考值 0-5 淋巴球/mm3)、葡萄糖 20 mg/dL (正常參考值 45-85 mg/dL)、蛋白質180 mg/dL (正常參考值 15-45 mg/dL)、血糖值正常。其最可能

關於腦膜炎和腦炎的差別，下列敘述何者錯誤？

40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力280mmH2O(正常參考值70-180mmH2O)、白血球計數10000/mm³且以多核球為主(正常參考值0-5淋巴球/mm³)、葡萄糖20mg/dL(正常參考值45-85mg/dL)、蛋白質180mg/dL(正常參考值15-45mg/dL)、血糖值正常。其最可能的診斷為何?

下列腦脊髓液檢查結果，何者顯示比較有可能是病毒性腦膜炎而非細菌性腦膜炎？

在臺灣發生腦膜炎雙球菌群聚感染(meningococcal infections)，會以哪一型別的可能性最大?

下列腦脊髓液檢查的部份結果，何者最不可能出現於急性細菌性腦膜炎?

病人因發燒入院，主訴頭痛與嘔吐，有糖尿病史。身體檢查發現意識嗜睡及屈曲頸部時，髖關節和膝關節會產生非自主地屈曲。此時應優先安排下列何項檢查？

病人主訴發燒、頭痛，腦脊髓液分析發現淋巴球增多、葡萄糖濃度正常，gram stain、 acid - fast bacilli smear、india ink 無發現生物體 ( organisms ) 。今日仍持續發燒且開始出現 幻覺、行為改變以及四肢不自主運動。此時病人最有可能的診斷為？

31歲女性，出現漸進式頭痛及發燒懷疑腦膜炎。周邊血液全血球計數白血球為5520/μL (neutrophil 79.9%);腦脊髓液檢查結果:腦壓為380 mmH2O(正常值65 - 795 mmH2O)， RBC 125/µL， WBC 27/µL(L/N=19/8)，total protein 98.4mg/dL(正常值18~45mg/dL)， glucose 13 mg/dL;周邊血液血糖值

在臺灣發生腦膜炎雙球菌群聚感染(meningococcal infections)，會以哪一型別的可能性最大?

病人70歲，經診斷為急性腦膜炎，每日以生乳當早餐，有酗酒習慣。腦脊髓液檢查發現細胞增多以多核球為主，且發現革蘭氏陽性菌，下列何者為最有可能的致病菌?

30歲病人，主訴頭痛數天，身體檢查發現頸部僵硬(nuchal rigidity)時，預期會出現下列何種徵象?

男性21歲，昨天開始發燒、寒顫、全身倦怠、頭痛與噁心，因症狀出現嘔吐厲害而就醫。身體檢查發現皮膚有出血點及出血斑(petechiae and purpuric rash)，頸部僵硬。腦脊髓液革蘭氏染色發現有革蘭氏陰性雙球菌，以下哪一個選項為最可能的致病菌?

有關腦膜炎雙球菌感染的細菌性腦膜炎病人，發生呼吸衰竭，下列哪一項處置是錯誤?

男性25歲，因突發性頭痛、發燒、寒顫、噁心及嘔吐而至急診就醫，身體檢查發現有頸部僵硬及Brudzinski sign(+)與Kerning sign(+)，若為細菌性腦膜炎，其CSF會有下列何種發現?

25歲病人，頭痛發燒四天後因意識不清送醫，其腦脊髓液檢查結果為:pressure: 30 cmH2O、WBC: 18 0 cells / mm³、lymphocyte: 20%、PMN:80%、sugar: 35 mg/dL(其血中sugar 110mg/dL)、protein: 300mg/dL，該病患較可能為何種類型的腦膜炎?

病人70歲，經診斷為急性腦膜炎，每日以生乳當早餐，有酗酒習慣。腦脊髓液檢查發現 細胞增多以多核球為主，且發現革蘭氏陽性菌，下列何者為最有可能的致病菌?

30歲病人，主訴頭痛數天，身體檢查發現頸部僵硬(nuchal rigidity)時，預期會出現下列 何種徵象?

72歲男性，因發燒、頭痛至急診求治，理學檢查發現病患意識混亂，腦脊髓培養為李斯特菌(Listeria monocytogenes)，其最合適之抗生素治療為何?

一位70 歲女性，因發燒、頭痛超過兩週而至急診，有明顯的頸部僵硬，腦脊髓液檢查結果:腦壓230 mmH2O，白血球數316 /μL，淋巴球佔其中的90%，protein180 mg/dL，glucose 26 mg/dL (血液glucose值為83 mg/dL)，下列何者是最可能的致病原?

一位20歲男性，昨日開始出現發燒、頭痛、寒顫、全身倦怠、噁心及嘔吐，因症狀持續而 就診，理學檢查發現患者皮膚有出血點、頸部僵硬、脊髓液培養為格蘭氏陰性雙球菌，其 最有可能的致病菌為何?

一位40歲男性，有發燒、頭痛及意識障礙，身體檢查Kerning sign為陽性，下列最可能的診斷為何?

一位20歲男性，昨日開始出現發燒、頭痛、寒顫、全身倦怠、噁心及嘔吐，因症狀持續而就診，理學檢查發現患者皮膚有出血點、頸部僵硬、脊髓液培養為格蘭氏陰性雙球菌，其最有可能的致病菌為何?

典型的病毒性腦膜炎腦脊髓液(CSF)檢查結果，下列何者最不可能?

李先生，57歲，患有糖尿病，主訴頭痛，嗜睡已一星期。CSF檢驗值：起始壓力26 cmH2O，WBC 78/μL，neutrophil/lymphocyte ratio 14/86，RBC 130/μL，protein 184mg/dL，glucose 12 mg/dL，當時血糖352mg/dL，病人最可能診斷為何?

一位 20 歲男性現役軍人，因發燒、意識不清送醫，其腦脊髓液檢查結果為WBC: 400 cells/mm³、lymphocyte:85%、PMN:15%、sugar: 92 mg/dL(其血中sugar 110 mg/dL)、protein:20 mg/dL，最可能是哪一類型的腦膜炎?

一位20歲男性，因突發性頭痛至急診求診，到院後出現嗜睡、體溫升高(攝氏38度)，有頸部僵硬現象；影像學檢查未發現局部病灶。腦脊髓液檢查初始壓力 opening pressure 230 mmH2O、WBC 4000/μL、glucose 25 mg/dL、RBC 2/μL、protein 80 mg/dL；下列敘述何者正確? ①分辨是 neutrophils 或 lymphocyte predom

一位40歲男性病人，主訴有頭痛數天，理學檢查發現有頸部僵硬(Nuchal rigidity)時，最 要先考慮到問題為何?