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115年:物治技術(1)

有關等速頻譜復健（ velocity spectrum rehabilitation ），下列敘述何者錯誤？

A離心等速訓練要在訓練初期加入
B離心等速訓練以長時間和次大強度執行，避免產生過大力矩
C速度選擇為中等（每秒 60度至180度）及快速（每秒 180度至360度）
D慢速的最大用力訓練容易使關節表面產生過度剪力

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 等速頻譜復健 (Velocity Spectrum Rehabilitation, VSR) 的原則與臨床應用，特別是關於訓練的順序、強度設定、速度選擇以及生物力學效應。這套計畫主要由 George Davies 等學者推廣，強調在復健過程中應涵蓋不同的角速度，以達到生理溢流 (Physiological Overflow) 與功能性恢復的效果。

選項分析

  • A. 離心等速訓練要在訓練初期加入 (錯誤)

    • 分析：在等速肌力訓練的進程中，通常遵循「多角度等長收縮 (Isometric) → 短弧度等張/等速 (Short Arc) → 全關節活動度向心收縮 (Full ROM Concentric) → 離心收縮 (Eccentric)」的順序。
    • 理由：離心收縮會產生最大的肌肉張力（比向心收縮高出許多），且容易引起延遲性肌肉痠痛 (DOMS) 及對癒合中的組織（如肌腱、韌帶移植物）造成過大的拉力。因此，離心等速訓練屬於進階期的訓練項目，絕非在訓練初期加入。初期應以次大強度的向心收縮或等長收縮為主，以保護關節與軟組織。

  • B. 離心等速訓練以長時間和次大強度執行，避免產生過大力矩 (正確)

    • 分析：由於離心收縮產生的力量極大（在等速機器上，若病患全力抵抗，機器會產生同等巨大的反作用力），為了安全起見，臨床上執行離心等速訓練時，建議採用次大強度 (Submaximal)。
    • 理由：使用次大強度可以讓病患學習動作控制，同時避免肌肉張力過大導致受傷。「長時間」在此通常指較長的收縮時間（即較慢的速度配合次大用力）或耐力型的訓練設定，重點在於「避免產生過大力矩」這一安全原則。

  • C. 速度選擇為中等（每秒 60度至180度）及快速（每秒 180度至360度） (正確)

    • 分析：根據 Davies 的 VSR 協議，速度頻譜通常劃分為：
      • 慢速：< 60°/sec (高力矩，適合肌力)
      • 中速：60°/sec ~ 180°/sec
      • 快速：180°/sec ~ 360°/sec (低力矩，適合爆發力與耐力，更符合功能性動作速度)
    • 理由：此選項的分類符合標準的等速頻譜定義。

  • D. 慢速的最大用力訓練容易使關節表面產生過度剪力 (正確)

    • 分析：根據向心收縮的力量-速度曲線 (Force-Velocity Curve)，速度越慢，肌肉能產生的肌力(Torque)越大。
    • 理由：在膝關節伸直肌群（股四頭肌）的訓練中，慢速（如 30°/sec 或 60°/sec）的最大用力收縮會產生極高的尖峰力矩，進而轉化為對脛骨的前向剪力 (Anterior Shear Force) 以及髕股關節的壓力。這對於前十字韌帶 (ACL) 重建術後的患者是有風險的。因此，臨床上對於關節不穩或術後初期，常避免慢速高強度的開放鏈訓練。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (A) 指出「離心等速訓練要在訓練初期加入」，這違反了復健訓練的安全進程原則。離心訓練因其產生的高張力特性，應在組織癒合良好、病患已具備足夠向心肌力後的後期/進階期才導入，且初期需以次大強度進行。

核心知識點

  1. 等速頻譜復健 (VSR) 進程：等長收縮 → 向心等速 (由次大強度至最大強度) → 離心等速 (後期才加入，且需謹慎)。
  2. 力量-速度關係 (Force-Velocity Relationship)：
    • 向心收縮：速度越慢，肌力越大；速度越快，肌力越小。
    • 離心收縮：速度越快，肌力可能持平或略增（但在等速機器上通常為了安全會限制強度）。
  3. 關節受力 (Joint Forces)：慢速的高強度向心訓練會產生最大的剪力 (Shear Force) 與壓迫力 (Compressive Force)。對於 ACL 術後或軟骨受損患者，應避免慢速最大用力訓練，改用中快速 (180°/sec+) 訓練以減少關節壓力。
  4. 速度定義：慢速 (<60°/s)、中速 (60-180°/s)、快速 (180-360°/s)。

參考資料

  1. Davies GJ. A Compendium of Isokinetics in Clinical Usage and Rehabilitation Techniques. 4th ed. S & S Publishers; 1992. (等速頻譜復健權威指引)
  2. Ellenbecker TS, Davies GJ. Isokinetic testing and rehabilitation of the shoulder complex.
  3. Wilk KE. Isokinetic testing and exercise. In: Therapeutic Exercise.
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