【題組:一位脊髓損傷患者其ASIA運動與感覺功能測試結果如下：雙側肱二頭肌5分、右側／左側手腕伸肌分別為2分／1分、右側／左側肱三頭肌分別為1分／0分，其餘雙側上肢關鍵肌皆為0分；而所有雙側下肢關鍵肌皆為4分。感覺評估結果為：C2～C5之輕觸覺與針刺感均為正常，C6異常，C7～T3感覺完全缺損，T4（含）以下則為異常。薦髓感覺與自主肛門收縮功能皆存在。請依序回答下列3題。】 (第2題)該脊髓損傷患者之AIS機能損傷等級（ASIA impairment scale）為何？

本題觀念：

本題考查重點為**美國脊髓損傷協會（ASIA）失能量表（ASIA Impairment Scale, AIS）**的判讀邏輯，特別是如何區分完全損傷與不完全損傷，以及在不完全損傷中區分 AIS C 與 AIS D 的關鍵標準（關鍵肌肌力）。

題目還原與分析

根據國考題庫資料，該題的完整臨床情境如下：

「一位脊髓損傷患者其 ASIA 運動與感覺功能測試結果如下：雙側肱二頭肌 5 分、右側／左側手腕伸肌分別為 2 分／1 分、右側／左側肱三頭肌分別為 1 分／0 分，其餘雙側上肢關鍵肌皆為 0 分；而所有雙側下肢關鍵肌皆為 4 分。感覺評估結果為：C2～C5 之輕觸覺與針刺感均為正常，C6 異常，C7～T3 感覺完全缺損，T4（含）以下則為異常。薦髓感覺與自主肛門收縮功能皆存在。」

依據上述數據進行各選項分析：

選項分析

判讀步驟 1：確認是否為不完全損傷（Incomplete Injury）

• 定義：檢查 S4-S5 薦髓節段是否保留感覺或運動功能。
• 題目數據：「薦髓感覺與自主肛門收縮功能（VAC）皆存在」。
• 結論：S4-S5 功能保留，屬於不完全損傷。
• 排除選項 A：AIS A 為完全損傷（Complete），即 S4-S5 無任何感覺或運動功能。

判讀步驟 2：確定神經損傷平面（Neurological Level of Injury, NLI）

• 感覺平面：兩側 C2-C5 正常，C6 異常。故感覺平面為 C5。
• 運動平面：C5（肱二頭肌）雙側 5 分（正常）；C6（手腕伸肌）右側 2 分、左側 1 分（均 < 3 分）。故運動平面為 C5。
• NLI 結論：綜合感覺與運動，NLI 為 C5。

判讀步驟 3：區分 AIS B、C、D

• 檢查 NLI 以下是否有運動功能：

  • AIS B：神經平面以下保留感覺，但無運動功能（或運動功能未延伸至 NLI 以下超過三個節段）。
  • 題目描述：「所有雙側下肢關鍵肌皆為 4 分」，顯示 NLI（C5）以下有顯著的運動功能保留。
  • 排除選項 B。

• 檢查 NLI 以下關鍵肌（Key Muscles）的肌力強度（區分 AIS C 與 D）

  • 規則：計算 NLI 以下的關鍵肌群中，有多少比例的肌力大於或等於 3 分？
    • 若 < 50% 的肌肉肌力 ≥ 3 分 $\rightarrow$ AIS C。
    • 若 ≥ 50% 的肌肉肌力 ≥ 3 分 $\rightarrow$ AIS D。
  • 計算：
    • NLI 為 C5，需計算 C6 以下的所有關鍵肌。
    • 上肢（C6, C7, C8, T1）：題目敘述 C6~C8/T1 肌力多為 0~2 分（共 8 條肌肉，肌力均 < 3）。
    • 下肢（L2, L3, L4, L5, S1）：題目敘述「所有雙側下肢關鍵肌皆為 4 分」（共 10 條肌肉，肌力均 ≥ 3）。
    • 總數：NLI 以下關鍵肌總數 = 8 (上肢) + 10 (下肢) = 18 條。
    • 肌力 ≥ 3 分的數量：10 條（即全部下肢肌）。
    • 比例：10 / 18 = 55.6%。
  • 結論：因為超過一半（≥ 50%）的關鍵肌肌力 ≥ 3 分，故判定為 AIS D。
  • 排除選項 C。

答案解析

該患者薦髓功能保留（排除 AIS A），且損傷平面（C5）以下保留運動功能（排除 AIS B）。在 NLI（C5）以下的 18 條關鍵肌中，有 10 條（雙側下肢 L2-S1）肌力為 4 分（≥ 3 分），比例超過 50%，符合 AIS D 的定義。此臨床表現（上肢嚴重癱瘓、下肢功能較佳）典型見於中央脊髓症候群（Central Cord Syndrome）。

故正確答案為 (D) D。

核心知識點

1. ASIA 判讀流程：
   1. S4-5 感覺/運動：無 $\rightarrow$ A；有 $\rightarrow$ 不完全 (B/C/D/E)。
   2. NLI 以下運動功能：無 $\rightarrow$ B；有 $\rightarrow$ C 或 D。
   3. C 與 D 的區分：計算 NLI 以下關鍵肌中，肌力 $\ge 3$ 分的比例。
      • $< 50\%$ $\rightarrow$ C
      • $\ge 50\%$ $\rightarrow$ D
2. NLI 判定原則：感覺與運動功能皆正常的最低節段。
3. 關鍵肌（Key Muscles）：C5-T1（上肢 5 組）、L2-S1（下肢 5 組），共 10 組，左右各一，總計 20 條。
4. 臨床症候群對應：本題描述特徵（上肢比下肢嚴重）符合中央脊髓症候群（Central Cord Syndrome），這類患者通常預後較好，常被歸類為 AIS D。

參考資料

1. American Spinal Injury Association (ASIA). International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI).
2. Kirshblum SC, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury: 2011 update. J Spinal Cord Med. 2011.
3. 考選部 114 年第二次專技高考醫師考試試題（醫學六）.