下列何者是無名骨向上切變失能（superior innominate shear dysfunction）最有可能出現的現象？

本題觀念：

本題考驗的是對 無名骨向上切變失能 (Superior Innominate Shear Dysfunction)，又稱為 髂骨上滑 (Upslip Innominate) 的理學檢查發現之理解。這是一種整個半側骨盆（無名骨）相對於薦骨垂直向上位移的病理狀態，通常由垂直方向的外力造成（如單腳落地、跌坐等）。

選項分析

• A. 當患者仰臥時，患側髂嵴會比健側低 (錯誤)

  • 在無名骨向上切變（Upslip）中，整個無名骨相對於薦骨向上移動。因此，所有該側的骨性標誌，包括 髂嵴 (Iliac Crest)，都會變得比健側 高 (Superior)。選項敘述為「低」，故錯誤。

• B. 患側髂前上棘、髂後上棘有上移的現象 (正確)

  • 由於無名骨整體向上位移，該側的 髂前上棘 (ASIS) 與 髂後上棘 (PSIS) 都會相對於健側呈現 上移 (Superior) 的位置。這與骨盆旋轉（Rotation）不同（旋轉時 ASIS 和 PSIS 會一高一低），切變（Shear）是兩者同時變高。這是診斷此功能障礙的關鍵特徵。

• C. 觸診薦骨粗隆韌帶，會發現患側較為明顯 (錯誤)

  • 薦骨粗隆韌帶 (Sacrotuberous ligament) 連接薦骨與坐骨粗隆 (Ischial Tuberosity)。在向上切變中，坐骨粗隆隨無名骨向上移動，導致其與薦骨的距離縮短。
  • 因此，患側的薦骨粗隆韌帶會變得 鬆弛 (Lax)，觸診時張力較低，較不明顯。
  • 反之，如果是向下切變 (Downslip) 或某些旋轉障礙，韌帶才可能變緊（明顯）。

• D. 當患者俯臥時，患側腳踝會比健側低 (錯誤)

  • 無名骨向上位移會帶動髖關節（髖臼）向上，進而將整條腿向上拉。
  • 因此，患側會呈現 功能性長短腳中的「短腳」。
  • 在俯臥檢查腳踝（內踝）位置時，短腳側的腳踝位置會比健側 高 (Superior/Cephalad)（即更靠近頭部）。選項敘述「低」（inferior/caudal，意指長腳），故錯誤。

答案解析

正確答案為 B。在無名骨向上切變失能中，受影響側的半骨盆整體向上位移，導致該側所有的骨性標誌（ASIS, PSIS, Iliac crest, Ischial tuberosity, Pubic tubercle）在觸診時均高於健側。

核心知識點

考生應掌握 無名骨向上切變 (Superior Innominate Shear / Upslip) 的典型特徵：

1. 機制：垂直外力（如跌落以直腿著地）導致無名骨沿著薦髂關節向上滑動。
2. 骨性標誌 (Landmarks)：患側 ASIS 高、PSIS 高、髂嵴 高、坐骨粗隆 高、恥骨結節 高。
3. 腿長差異 (Leg Length)：患側呈現 短腳 (Short Leg)（俯臥或仰臥時內踝位置較高）。
4. 韌帶張力：患側 薦骨粗隆韌帶 (Sacrotuberous Ligament) 鬆弛 (Laxity)。
5. 鑑別診斷：需與骨盆旋轉（Rotation）區分。
   • 前旋 (Anterior Rotation)：ASIS 低、PSIS 高、腿變長。
   • 後旋 (Posterior Rotation)：ASIS 高、PSIS 低、腿變短。
   • 上滑 (Upslip)：ASIS 高、PSIS 高、腿變短。

參考資料

1. Picmonic: Diagnosis of Innominate Dysfunctions - Superior Innominate Shear (Upslip).
2. Clinical Gate: Pelvis - Physical Examination and Findings.
3. Foundations of Osteopathic Medicine.
4. Greenman's Principles of Manual Medicine.