ExamWise
114年:心兒物治(2)

對於第一型糖尿病患者的運動訓練計畫，下列敘述何者最不恰當？

A注射胰島素的患者最好不要在黃昏後從事激烈運動，以免在半夜發生低血糖的情形
B注射胰島素最好避免注射立即要運動的肢體部位。一般可注射的位置有腹部肚臍兩側、大腿中段外 側、手臂三角肌下緣，以及臀部外上1/4部位共八處。每處可再分4～8點，輪流注射以避免產生皮 下硬塊，影響藥物吸收
C對年輕患者提供較激烈的運動計畫時，建議運動前應增加胰島素注射量，且運動期間應進行血糖監 測
D運動期間注意防範低血糖，血糖過低的徵象包括有視線模糊、皮膚變白、唇舌發麻、緊張不安、衰 弱、語無倫次等，若發生應立即停止運動

詳細解析

本題觀念：

本題考查 第一型糖尿病 (T1DM) 患者在運動期間的生理變化與胰島素劑量調整原則。核心概念在於運動會增加骨骼肌對葡萄糖的攝取（不依賴胰島素機制）並提升胰島素敏感性，因此若外源性胰島素未減量，極易發生 運動誘發性低血糖 (Exercise-induced Hypoglycemia)。

選項分析

  • A. 注射胰島素的患者最好不要在黃昏後從事激烈運動，以免在半夜發生低血糖的情形 (恰當)

    • 分析：正確。運動後會發生「遲發性低血糖」(Late-onset hypoglycemia)，這是因為運動後肌肉需要回填肝醣 (Glycogen repletion)，且運動後胰島素敏感性會持續增加長達 24-48 小時。若在黃昏或晚上進行劇烈運動，血糖最低點 (Nadir) 常發生在半夜睡眠期間，導致危險的夜間低血糖 (Nocturnal hypoglycemia)。因此臨床衛教常建議避免太晚劇烈運動，或需調整睡前點心/基礎胰島素。

  • B. 注射胰島素最好避免注射立即要運動的肢體部位... (恰當)

    • 分析：正確。運動會增加活動肢體的血流與溫度，若將胰島素注射在即將運動的部位（如跑步前打在大腿），會加速胰島素的吸收速度 (Absorption rate)，導致血糖下降過快而引發低血糖。建議注射在腹部等非運動部位。所述之注射部位與輪流注射（以防皮下脂肪增生/硬塊）均為標準衛教內容。

  • C. 對年輕患者提供較激烈的運動計畫時，建議運動前應增加胰島素注射量，且運動期間應進行血糖監測 (最不恰當)

    • 分析：錯誤且危險。這是本題正確答案。
    • 理由：
      1. 生理機制：運動本身具有類胰島素作用 (Insulin-like effect)，能促進肌肉細胞膜上的 GLUT4 轉位攝取葡萄糖。
      2. 劑量調整原則：為了避免低血糖，運動前通常需要 「減少」 (Decrease/Reduce) 胰島素劑量（包括餐前速效或基礎胰島素），或補充額外的碳水化合物。
      3. 例外與風險：雖然極高強度的無氧運動（如舉重、短跑）可能因壓力荷爾蒙釋放導致暫時性高血糖，但對大多數運動而言，增加 胰島素極易導致嚴重的運動中或運動後低血糖，絕對不是常規建議。

  • D. 運動期間注意防範低血糖，血糖過低的徵象包括有視線模糊、皮膚變白、唇舌發麻... (恰當)

    • 分析：正確。這些都是典型低血糖症狀。
      • 交感神經症狀：蒼白、緊張不安、手抖、冒冷汗。
      • 神經缺糖症狀 (Neuroglycopenia)：視線模糊、唇舌發麻 (Paresthesia)、語無倫次、意識混亂。
      • 處置：一旦出現症狀，應立即停止運動並補充速效糖分。

答案解析

正確答案是 C。 針對第一型糖尿病患者，運動計畫的核心安全原則是 「預防低血糖」。運動會大幅增加葡萄糖消耗，因此標準指引（如 ADA Guidelines）建議在運動前 減少 胰島素劑量（通常減少 20-50% 甚至更多，視運動強度與時間而定）或增加碳水化合物攝取。選項 C 建議「增加」胰島素量會直接導致低血糖風險，嚴重可能危及生命，故為最不恰當的敘述。

核心知識點

  1. 運動與胰島素調整：T1DM 患者運動時，原則上需 調降 胰島素劑量（Bolus 或 Basal）或 補充醣類。
  2. 注射部位選擇：避免注射於活動肌群（大腿、手臂），以免吸收加速導致低血糖；腹部為最佳穩定吸收處。
  3. 遲發性低血糖：運動後 6-12 小時（甚至 24 小時）內發生低血糖風險高，需特別注意夜間監測。
  4. 低血糖症狀：熟記交感神經興奮（心悸、手抖）與中樞神經缺糖（唇麻、意識混亂、視力模糊）之徵兆。

參考資料

  1. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Chapter 5: Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes (Physical Activity).
  2. Riddell MC, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(5):377-390. (權威共識指出需減少胰島素)
  3. Colberg SR, et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016.
了解本站架構