114年:神經物治(1)
一位52歲男性綁安全帶坐在駕駛座時,在高速公路發生追撞車禍,在急診室發現十二指腸破裂緊急接受手術,隔日在病房抱怨頸部痠痛且合併手腳麻痺現象,頸部核磁共振影像如下,下列敘述何者正確? 
A影像顯示為頸椎第四節滑脫(spondylolisthesis),導致第四脊髓壓迫損傷
B肌力評估發現上肢力氣比下肢差,感覺有保留,所以認為是前髓症候群
C患者在手術後口含氣管內管戴頸圈搖高30度坐起時會感到頭暈,血壓下降至76/54 mmHg表示可能有 姿勢性低血壓
D用呼吸器時血氧偵測數值為95%,所以不需要呼吸訓練
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本題觀念:
本題的核心觀念為 脊髓損傷症候群 (Spinal Cord Injury Syndromes) 的鑑別診斷,特別是 中心脊髓症候群 (Central Cord Syndrome, CCS) 的臨床特徵,以及脊髓損傷患者早期活動時常見的併發症——姿勢性低血壓 (Orthostatic Hypotension)。
影像分析:
提供的 MRI 影像為頸椎 T2-weighted sagittal view(T2 加權矢狀切面):
- 脊髓壓迫 (Cord Compression):影像中紅色箭頭處(約在 C3-C4 或 C4-C5 節段)顯示明顯的脊髓壓迫。
- 椎間盤突出/骨刺 (Disc Herniation/Osteophyte):壓迫來源看似為椎間盤向後突出或退化性骨刺,導致椎管狹窄 (Spinal stenosis)。
- 脊髓訊號改變 (Cord Signal Change):在壓迫處的脊髓內部出現高訊號影 (High intensity signal),這代表脊髓水腫 (Edema) 或挫傷 (Contusion)。
- 排列 (Alignment):雖然有退化性改變,但並未顯示明顯的椎體滑脫 (Spondylolisthesis,即上位椎體相對於下位椎體明顯向前或向後位移
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