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114年:骨科物治(1)

一位青少年體操選手主訴腰薦部疼痛，在重複性軀幹彎曲／伸直／旋轉動作中會誘發疼痛，尤其是腰椎伸直動作或從彎曲姿勢回到直立姿勢的過程最容易使症狀惡化，觀察發現患者呈現腰椎前凸（lordosis）程度增加，下列處置何者最為適當？

A治療早期應強調腰椎伸直動作
B於問題椎節處施以第三級關節活動手法，增加活動度
C於中立姿前向剪力測試呈陰性，於屈曲姿前向剪力測試呈陽性，需採取強調骨盆後傾姿運動治療原 則
D於中立姿前向剪力測試呈陽性，於屈曲姿前向剪力測試呈陽性，需採取強調中立姿下的運動治療原 則

詳細解析

本題觀念：

本題主要探討 腰椎不穩定 (Lumbar Instability)，特別是針對青少年體操選手常見的 椎弓解離 (Spondylolysis) 或 脊椎滑脫 (Spondylolisthesis) 的評估與治療原則。

  1. 個案特徵：青少年體操選手（高風險族群）、重複伸直/旋轉誘發疼痛、腰椎前凸增加 (Hyperlordosis)、且在「從彎曲回到直立過程」惡化（暗示有 Aberrant motion 或不穩定）。
  2. 前向剪力測試 (Anterior Shear Test/Lumbar Instability Test)：用於評估腰椎節段的前向穩定性。

選項分析

  • A. 治療早期應強調腰椎伸直動作

    • 錯誤。體操選手的腰痛通常源於重複的過度伸直 (Hyperextension) 導致椎弓峽部 (Pars interarticularis) 壓力性骨折或滑脫。伸直動作會增加剪力與後方結構壓力，因此在急性期或早期治療應避免過度伸直，而非強調。

  • B. 於問題椎節處施以第三級關節活動手法，增加活動度

    • 錯誤。第三級 (Grade III) 關節鬆動術是為了增加關節活動度與伸展組織。對於已經呈現不穩定（Instability）或滑脫的

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