一位50歲男性，有慢性疼痛，疼痛指數由5分增加至8分，下列止痛劑何者最為適當？

本題考的觀念是：慢性疼痛依嚴重度分級（NRS 量表）及按階梯原則選擇適當的 opioid 強度。

1. 疼痛評估與治療目標
   • NRS 0–10 為標準量表；4–6 分屬中度疼痛，7–10 分屬重度疼痛。
   • 慢性疼痛治療以「多模式 + 按階梯」為原則；當疼痛已由 5 分（中度）上升至 8 分（重度），表示現行止痛策略已不足，需要升階。

2. WHO 止痛階梯（非癌痛亦可借用的臨床概念）
   Step 1：非類固醇抗發炎藥／acetaminophen
   Step 2：弱 opioid（codeine、tramadol）± Step 1
   Step 3：強 opioid（morphine、oxycodone、hydromorphone…）± Step 1/2
   Meperidine 因代謝物 normeperidine 易累積、誘發癲癇，不建議長期或慢性疼痛使用。

3. 各選項解析
   A. tramadol

   • 弱 μ 受體致效 + 5-HT/NE 回收抑制；屬階梯第 2 步。對 NRS 8 分的重度疼痛通常效力不足。
     B. codeine
   • 需經 CYP2D6 轉換為 morphine 方具活性；同為弱 opioid，且基因多型可能導致低效或過度效應；不適合控制重度疼痛。

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