113年:骨科物治(2)
下列何者較不常出現於椎間盤退化的早期?
A脊椎節間的活動度增加
B小面關節囊發炎腫脹
C神經根症狀
D肌肉痙攣
詳細解析
本題觀念:
本題考查的核心觀念為 Kirkaldy-Willis 退化階梯 (Degenerative Cascade)。這是一個描述腰椎退化過程的經典模型,將退化過程分為三個階段:
- 功能失調期 (Dysfunction Phase) - 早期
- 不穩定期 (Instability Phase) - 中期
- 穩定期 (Stabilization Phase) - 晚期
題目問的是「退化早期」較不常出現的症狀。此處的「早期」通常涵蓋了功能失調期,並過渡到不穩定期的過程,主要特徵是結構損傷引發的發炎與活動異常,而非神經壓迫。
選項分析
- (A) 脊椎節間的活動度增加 (Increased intersegmental mobility):
- 分析:雖然在最早期的「功能失調期」,肌肉痙攣可能會導致臨床上的活動度受限,但在病理力學上,椎間盤退化的早期特徵是髓核脫水與纖維環撕裂,導致椎間盤高度喪失與韌帶鬆弛。這種結構性的鬆動會導致脊椎節段的微不穩定 (Micro-instability),並進一步發展為第二階段的「不穩定其」,表現為節段活動度增加 (Hypermobility/Instability)。相對於晚期的骨刺增生與僵硬(活動度減少),「活動度增加」是退化早期
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