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113年:骨科物治(1)

下列有關薦髂關節失能與腰椎椎間盤突出的鑑別診斷之敘述，何者錯誤？

A站立時量測腿長：薦髂關節失能者會出現長短腳現象；腰椎椎間盤突出者不會有長短腳
B局部壓痛位置：薦髂關節失能者會出現清楚的薦髂關節局部疼痛；腰椎椎間盤突出者疼痛多為瀰漫性，且 常伴有傳導痛
C站立前彎測試（standing flexion test）：薦髂關節失能者會出現單側髂後上棘（PSIS）不對稱滑動現 象，患側會移動較遠；腰椎椎間盤突出者通常無法進行此測試
D神經學症狀：薦髂關節失能者甚少出現神經根壓迫現象；腰椎椎間盤突出者較易出現神經學症狀

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是薦髂關節失能 (Sacroiliac Joint Dysfunction, SIJ dysfunction) 與 腰椎椎間盤突出 (Lumbar Intervertebral Disc Herniation, HIVD) 在臨床評估上的鑑別診斷。物理治療師需能透過病史、疼痛模式、特殊測試 (Special Tests) 及姿勢觀察來區分這兩者。

選項分析

  • A. 站立時量測腿長：薦髂關節失能者會出現長短腳現象；腰椎椎間盤突出者不會有長短腳 (錯誤，為本題答案)
    • 薦髂關節失能：確實常伴隨功能性長短腳 (Functional Leg Length Discrepancy)。例如，當一側髖骨發生後旋 (Posterior rotation) 時，該側腿在仰臥位看起來會變短；若發生前旋 (Anterior rotation) 則看起來變長。
    • 腰椎椎間盤突出 (HIVD)：患者常因疼痛出現防痛性側傾 (Antalgic list / Lateral shift)，這種功能性的脊椎側彎會導致骨盆傾斜 (Pelvic obliquity)，進而在站立時造成**外觀上的長短腳 (Apparent Leg Length Discrepancy

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