對慢性下背痛患者執行被動直膝抬腿測試到髖屈曲 60 度時，患者覺得膝關節後方有疼痛感，加上頸部屈曲或伸直動作，皆未改變此痛感，下列何者是最有可能之問題？

本題觀念：

直膝抬腿測試 (Straight Leg Raise, SLR) 之結構鑑別診斷 (Structural Differentiation)

本題的核心在於利用 直膝抬腿測試 (SLR) 結合 敏感化測試 (Sensitizing maneuvers) 來鑑別疼痛的來源是「神經組織」還是「肌肉骨骼組織」。

1. 神經動力學 (Neurodynamics)： SLR 測試會拉扯坐骨神經與硬脊膜。若加上 頸部屈曲 (Neck flexion)，會進一步增加硬脊膜與脊髓的神經張力 (Proximal sliding/tension)。
2. 鑑別原則：
   • 神經源性疼痛 (Neurogenic)： 若頸部屈曲導致下肢症狀改變 (通常是惡化)，代表疼痛源自神經組織 (如：椎間盤突出壓迫神經、神經張力過高)，因為頸部動作透過連續的硬脊膜傳遞了張力。
   • 肌肉骨骼疼痛 (Musculoskeletal)： 若頸部屈曲對下肢症狀無影響，代表疼痛源自局部的軟組織 (如：大腿後肌緊繃)，因為頸部動作不會影響大腿後肌的長度或張力。

選項分析

• A. 腰椎間盤突出（lumbar intervertebral disc herniation） *

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