112年:物治概論(1)

全民健康保險的保險對象有下列何種情形,無法減免自行負擔的門診費用?

A重大傷病
B骨折
C分娩
D山地離島地區居民

詳細解析

本題觀念:

本題主要測驗考生對於《全民健康保險法》中「免自行負擔費用」(免部分負擔)適用對象的法規認知。物理治療師在臨床行政或衛教時,需了解病患是否符合免部分負擔資格,以利解釋費用問題。

選項分析

  • A. 重大傷病 (Major Injury/Illness)錯誤(即為免減對象)。
    • 根據《全民健康保險法》第48條規定,保險對象因重大傷病就醫(相關治療)時,免自行負擔費用。這包括領有重大傷病證明卡的患者,針對該特定傷病或其相關治療。
  • B. 骨折 (Fracture)正確(無法減免對象)。
    • 「骨折」本身屬於一般急性傷害或骨科疾病,並非法定的自動免除部分負擔項目。
    • 除非該骨折是因「職業災害」(勞保職災)、發生於「低收入戶」身分、或是嚴重創傷導致符合「重大傷病」標準(如創傷嚴重程度分數 ISS>16)並已取得證明,否則一般骨折病患看門診皆須繳交部分負擔。
  • C. 分娩 (Childbirth)錯誤(即為免減對象)。
    • 根據《全民健康保險法》第48條,分娩及預防保健服務(如產檢)均屬於免自行負擔費用的範圍,以鼓勵生育及母嬰健康。
  • **D. 山地離島地區居民 (Mountain/Offshore Island Resident

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