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111年:神經物治(2)

患者剛開始進行中風急性後期（ PAC ）訓練，雖已可行走，但患側於站立期膝關節會過度伸直（ back knee）。經評估發現，下肢僅肌力較差，張力、本體感覺、活動度等均大致正常。下列何訓練最適合此患者？

A使用穿戴式護膝行走，並等待肌力自行恢復
B提供輔具於健側做支撐，並避免用患側承重
C進行承重跑步機訓練，支撐重量為體重之 50% ，速度愈慢愈好
D站立時用彈力帶繞過患側大腿，以 PNF D1 伸直模式做阻力訓練

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 腦中風後膝反曲 (Genu Recurvatum / Back knee) 的成因判斷與介入策略，特別是針對 肌力不足 (Weakness) 導致的代償性膝反曲。

  1. 膝反曲的成因 (Causes of Genu Recurvatum)：

    • 肌力不足 (Weakness)： 最常見。患者因 股四頭肌 (Quadriceps) 無力，無法維持站立期膝蓋微彎的控制，故將膝蓋「鎖死 (Lock)」在過度伸直的位置以利用被動結構（後關節囊、韌帶）支撐體重，防止膝蓋因無力而軟腳 (Buckling)。此外，臀大肌 (Gluteus Maximus) 與 膕旁肌 (Hamstrings) 無力也會導致無法有效控制骨盆與膝蓋的伸直力矩，進而產生反曲。
    • 張力異常 (Spasticity)： 腓腸肌 (Gastrocnemius) 或股四頭肌張力過強。
    • 本體感覺缺失 (Proprioceptive Deficit)： 患者不知道膝蓋的位置，導致過度伸直。
    • 本題情境： 題目明確指出「張力、本體感覺、活動度均大致正常」，僅「肌力較差」，故確認問題核心為 肌力不足 導致的代償性膝反曲。

  2. **PNF (Prop

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