有關近端股骨內固定（ internal fixation of fractures of the proximal femur ）術後患者的敘述，下列何者正確？①臀大肌、臀中肌、梨狀肌肌力不受影響 ②髖外展、膝屈曲時無力和疼痛 ③行走時，常出現 Trendelenburg徵候 ④患者骨折時，不會伴有髂腰肌（ iliopsoas muscle ）傷害

本題觀念

本題主要測驗物理治療師對於**近端股骨骨折（proximal femoral fracture）及其內固定手術（internal fixation）**後，相關肌肉骨骼系統併發症與功能損傷的了解。重點在於解剖構造（肌肉附著點）、手術路徑對肌肉的影響，以及術後常見的步態異常（Trendelenburg gait）。

選項分析

• ① 臀大肌、臀中肌、梨狀肌肌力不受影響：錯誤
  • 解剖與手術影響：近端股骨骨折（如股骨頸或轉子間骨折）的手術路徑通常會經過臀部肌肉。
    • 臀中肌 (Gluteus Medius)：是大轉子（Greater Trochanter）的主要附著肌。骨折本身常波及大轉子，且手術（如髓內釘或滑動式髖螺釘）常需經由大轉子外側進入或進行牽引，極易造成臀中肌損傷或抑制。
    • 臀大肌 (Gluteus Maximus)：在後側或外側手術路徑中常需被分開（splitting）或拉勾牽引，術後常有肌力下降。
    • 梨狀肌 (Piriformis)：在後側手術路徑（Posterior approach）中，為了暴露關節囊，常會切斷外旋肌群（包括梨狀肌），術後需重新縫合，肌力勢必受影響。
  • 即使是微創手術，疼痛與腫脹也會

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