下列那種醫療費用支付方式對維持健保的財務平衡最有幫助？

本題觀念：

本題主要探討全民健保的**支付制度（Payment System）對於財務平衡（Financial Balance）**的宏觀影響。核心概念在於區分「宏觀的總量控制手段」與「微觀的醫療服務計價單位」。在台灣的健保發展史中，為了遏止醫療費用無限制上漲，從傳統的論量計酬轉向總額預算制度，是穩定健保財務最關鍵的轉折點。

選項分析

• A. 總額預算 (Global Budget)：正確答案。

  • 定義：保險人（健保署）與醫療提供者（醫界代表）預先協商，設定未來一年內醫療費用的「支出上限」或目標總額。
  • 機制：採用「支出上限制（Expenditure Cap）」，即年度預算固定。若實際醫療服務量（點數）超過預算，則每點支付金額（點值）會下降（點值浮動機制）。
  • 財務影響：此制度能強制將醫療總支出控制在預算範圍內，徹底解決了醫療費用不可預期增長的問題，將財務風險由保險人移轉給醫療服務提供者共同分擔。因此，它是對維持健保財務平衡最有直接幫助的制度。
  • 台灣背景：台灣分別於1998年（牙醫）、2000年（中醫）、2001年（西醫基層）、2002年（醫院）全面實施總額預算，是健保得以永續經營的基石。

• **B. 論量計酬

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