一位 50歲的男性主訴左臀部及後大腿疼痛、站立向前取物持續 15 分鐘後或行走時症狀加劇，仰躺膝下墊枕頭時症狀減少，打噴嚏或咳嗽時疼痛沒有增加。檢查發現其呈現搖擺背（ swayback ）姿勢，仰躺時被動直膝抬腿45度伴隨足背屈時，症狀無變化，俯臥以手撐起軀幹後仰時疼痛會增加。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題主要考點為腰椎病理的鑑別診斷（Differential Diagnosis of Lumbar Spine Pathology），特別是針對「伸直不耐（Extension Intolerance）」與「屈曲不耐（Flexion Intolerance）」臨床表徵的區分。核心概念在於辨別小面關節（Facet Joint）病變與椎間盤（Intervertebral Disc）病變在症狀誘發因子、緩解因子及理學檢查上的不同表現。

選項分析

• A. 椎間盤突出 (Herniated Intervertebral Disc, HIVD)：

  • 錯誤。典型椎間盤突出的患者通常表現為「屈曲不耐（Flexion Intolerance）」，即久坐、彎腰會加劇疼痛。
  • 在理學檢查中，椎間盤突出常伴隨神經根症狀，打噴嚏或咳嗽（Valsalva maneuver）會增加腹內壓進而加劇疼痛，且直膝抬腿測試（SLR）常呈陽性。
  • 本題患者俯臥後仰（Prone press-up/McKenzie Extension）時疼痛增加，這與典型的後外側椎間盤突出（通常後仰會發生 Centralization 集中化現象或緩解）表現不符。

• **B. 退化性腰椎關節炎 (Degenerati

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