一位 65歲男性背痛病人，主訴一個月以來，走路 10 分鐘後雙小腿會麻痛。檢查時軀幹後仰疼痛症狀增加，平躺時雙膝下墊枕頭症狀可減少。下列何者為病人最可能之疼痛來源？

本題觀念：

本題主要考驗 神經性跛行 (Neurogenic Claudication) 與 腰椎受力生物力學 的臨床鑑別診斷。 關鍵字群組為：「65歲 (老年退化)」、「走路10分鐘雙腿麻痛 (間歇性跛行)」、「後仰疼痛增加 (伸直不耐)」、「屈曲姿勢 (膝下墊枕) 緩解」。這些特徵強烈指向 腰椎管狹窄 (Lumbar Spinal Stenosis, LSS) 或伴隨的 脊椎滑脫 (Spondylolisthesis) 所造成的神經壓迫。

選項分析

• A. 多裂肌疼痛之轉移痛 (Incorrect)

  • 多裂肌 (Multifidus) 的激痛點 (Trigger point) 轉移痛通常位於下背部、臀部，偶爾延伸至大腿後側，但**極少會造成「雙側小腿麻痛」**這類具體的遠端神經症狀。
  • 此外，肌肉轉移痛通常與特定動作收縮或牽拉有關，較少呈現典型的「走路固定時間後出現跛行」的時間依賴性特徵。

• B. 脊椎滑脫壓迫神經 (Correct)

  • 病理機制：脊椎滑脫 (Spondylolisthesis) 會導致椎管或椎孔空間變窄。當患者軀幹後仰 (Extension) 或站立走路時，腰椎前凸增加，會進一步縮小椎管空間，加劇脊髓或神經根的壓迫 (擠壓

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