110年:神經物治(1)
老方中風兩個月,已經能獨立行走,但常因患側腳趾卡到門檻而差點跌倒,經評估老方下肢已在布朗斯壯分期第五期,且膝及踝關節動作滿分,針對老方踝關節的問題,下列何者應優先評估?
A本體感覺
B背屈肌力
C蹠屈肌肉張力
D主動關節活動度
詳細解析
本題觀念:
本題主要測驗考生對於中風後布朗斯壯動作恢復分期 (Brunnstrom Recovery Stages) 的特徵理解,以及步態異常 (Gait deviations) 與感覺功能 (Sensory function) 之間的臨床推理。核心概念在於區辨當病患動作控制能力良好(高階恢復期)卻仍出現特定步態障礙(如絆倒)時,應優先懷疑的神經缺損為何。
選項分析
- (A) 本體感覺 (Proprioception):正確。
- 推理: 題目指出老方處於布朗斯壯第五期 (Stage V),特徵是脫離協同動作 (Synergy patterns),能進行分離且複雜的關節運動。且題目強調「膝及踝關節動作滿分」,暗示其肌力 (Muscle Strength) 與 主動關節活動度 (AROM) 在單一關節測試下是足夠的。
- 臨床關聯: 即便運動功能恢復良好,若缺乏本體感覺 (Proprioception)(即肢體位置覺),病患在行走擺盪期 (Swing phase) 會不知道腳尖與地面的相對距離,導致無法做出適當的腳背屈 (Dorsiflexion) 角度來跨越障礙物(如門檻),進而發生腳趾卡住或絆倒。這種「有動作能力但執行準確度不佳」的情形,是感覺
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