安女士由於有家族乳癌病史，且經醫師評估後續 5 年內罹患乳癌的機率高達 9 成，因此決定前往醫院指定胡姓醫師，進行預防性切除手術。手術後原本恢復順利，但出院 3 天後忽然高燒不退，由家人緊急送往急診處置。急診醫師評估後懷疑是手術傷口感染造成的蜂窩性組織炎，因此後續由整形外科收治住院處置，整形外科醫師正考慮對傷口進行手術處理。住院後由於身體虛弱，護理人員為了預防跌倒，建議購買助行器協助活動。經住院手術與治療 10 天後順利出院。上述案例中，那些項目的費用可由我國全民健康保險給付？

本題觀念：

本題核心考點為全民健康保險給付範圍之界定，特別是區分「治療性醫療」與「預防性/非治療性項目」的差異，以及針對「自費手術併發症」的給付原則。

物理治療師需了解健保法第51條（不給付項目）之精神，這對於臨床衛教及協助病人了解醫療費用結構相當重要。

選項分析

• A. 傷口感染後續之皮瓣手術 (正確)

  • 分析：雖然安女士進行的「預防性乳房切除」本身屬於自費項目（見選項C分析），但後續發生的「蜂窩性組織炎」與「嚴重傷口感染」屬於病理性狀態（Disease），且為急症。
  • 理由：根據健保實務與解釋，若民眾接受自費手術（如美容或預防性手術）後產生非預期之嚴重併發症（如嚴重感染、敗血症等），且該併發症本身屬於疾病範疇並危及健康，針對該「併發症之治療」（如抗生素治療、清創、重建皮瓣手術以覆蓋感染傷口）通常會被認定為必要的醫療服務，因而納入健保給付範圍。此皮瓣手術是為了治療「感染造成的組織缺損」，而非為了整形美容或預防癌症，故符合健保給付之「醫療服務」定義。

• B. 胡姓醫師指定費用 (錯誤)

  • 分析：指定醫師費（Designated Physician Fee）在台灣健保體制下是明令禁止或不屬於健保給付的項目。
  • 理由：健保強

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