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急救考年:題

下列何者為鈣離子阻斷劑(CCB)?

ADiltiazem、Atenolol
BAtenolol、Metoprolol
CMetoprolol、Diltiazem
DDiltiazem、Verapamil

詳細解析

本題觀念

本題考查對鈣離子阻斷劑（Calcium Channel Blockers, CCB）的藥物分類認識。CCB 是 Vaughan-Williams 分類系統中第 IV 類抗心律不整藥物，作用機制為阻斷 L 型鈣通道，抑制鈣離子進入心肌細胞，從而降低自動性、減慢傳導速度、抑制異位搏動。在 ACLS 中，CCB 常用於房顫/房撲的心室率控制。

選項分析

A. Diltiazem、Atenolol

  • Diltiazem：非二氫吡啶類 CCB ✓（鈣離子阻斷劑）
  • Atenolol：β 受體阻斷劑（β-blocker, Class II）✗（非 CCB）
  • 組合錯誤

B. Atenolol、Metoprolol

  • Atenolol：β 受體阻斷劑 ✗
  • Metoprolol：β 受體阻斷劑 ✗
  • 兩者皆非 CCB，均為 Class II 藥物

C. Metoprolol、Diltiazem

  • Metoprolol：β 受體阻斷劑（Class II）✗
  • Diltiazem：CCB（Class IV）✓
  • 部分正確但不完全，Metoprolol 不屬於 CCB

D. Diltiazem、Verapamil ✓

  • Diltiazem：非二氫吡啶類 CCB，抑制 SA 結與 AV 結傳導，用於房顫心室率控制
  • Verapamil：非二氫吡啶類 CCB，抑制 AV 結傳導，增加不應期，也用於房顫心室率控制
  • 兩者皆為鈣離子阻斷劑（Class IV），機制相同

答案解析

正確答案：D

Diltiazem 與 Verapamil 是臨床最常用的兩種非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，均屬 Vaughan-Williams Class IV 抗心律不整藥物。

作用機制：

  • 阻斷 L 型鈣通道，抑制鈣離子內流
  • 主要作用於 SA 節與 AV 節，減慢傳導
  • 延長 AV 節不應期
  • 降低心肌自動性

臨床應用：

  • 房顫/房撲急性心室率控制（首選：靜脈給藥）
  • 預激綜合症伴房顫的禁忌藥物（勿與 β-blocker 併用）
  • Verapamil：額外可用於陣發性上室心搏過速（PSVT）

核心區別：

  • Beta-blocker（Atenolol, Metoprolol）：Class II，作用於 β-adrenergic 受體，降低心率與收縮力
  • CCB（Diltiazem, Verapamil）：Class IV，直接阻斷鈣通道，抑制 AV 傳導，無顯著負性肌力作用

核心知識點

  1. Vaughan-Williams 抗心律不整分類（ACLS 必考）：

    • Class I：Na+ 通道阻斷劑（Lidocaine）
    • Class II：β-blocker（Atenolol, Metoprolol）
    • Class III：K+ 通道阻斷劑（Amiodarone）
    • Class IV：鈣通道阻斷劑（Diltiazem, Verapamil）

  2. 非二氫吡啶類 CCB 特點：

    • 強力 AV 節傳導抑制
    • 心房房顫控制效果優於 β-blocker
    • 禁忌與 β-blocker 合併（致 AV 阻斷風險）

  3. Diltiazem vs Verapamil：

    • 作用相似，皆為非二氫吡啶類 CCB
    • Verapamil：PSVT 一線用藥
    • Diltiazem：房顫心室率控制更常用（起效稍快）

  4. ACLS 情境應用：

    • 不穩定房顫 + 快速心室率 → 電擊為先，後考慮 IV CCB
    • 穩定房顫 + 快速心室率 → IV Diltiazem/Verapamil 或 IV Amiodarone

參考資料

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