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急救考年:題

關於 Adenosine 敘述，下列何者錯誤?

A是穩定、規則、窄 QRS 波，心室上心搏過速的治療首選
B也可以用來治療不穩定、規則、窄 QRS 波心室上心搏過速
C是 Beta-阻斷劑，所以可以治療心室上心律不整
D對於穩定、規則、寬 QRS 波的心搏過速可以用來診斷兼治療

詳細解析

本題觀念

本題考查 Adenosine 的藥物分類、作用機轉及其在心律不整治療中的適應症。Adenosine 是一種核苷（nucleoside）類藥物，屬於 Vaughan-Williams 分類之外的雜項抗心律不整藥物（Class V antiarrhythmic），NOT a beta-blocker。其主要作用機制是透過腺苷受體（Adenosine receptors A1/A2A/A2B/A3）進行 G-protein-coupled receptor 信號傳導，導致鉀通道開放和鈣離子內流抑制，進而減緩房室結（AV node）傳導。

選項分析

A. 是穩定、規則、窄 QRS 波，心室上心搏過速的治療首選 ✅

B. 也可以用來治療不穩定、規則、窄 QRS 波心室上心搏過速 ✅

  • 正確。對於血流動力學不穩定（hypotensive, altered mental status, signs of shock）的患者，同步心臟電擊（synchronized cardioversion）是首選，但 Adenosine 仍可作為替代選項或在其他治療失敗時考慮
  • ACLS 指南允許在不穩定情況下嘗試 IV 給藥前進行 cardioversion，但若患者預期可耐受則 Adenosine 仍有應用空間
  • 題目用「也可以」表述相對溫和，符合臨床實踐

C. 是 Beta-阻斷劑，所以可以治療心室上心律不整 ❌

  • 這是答案（錯誤陳述）。Adenosine NOT a beta-blocker
  • 藥物分類錯誤：Adenosine 是核苷類雜項抗心律不整藥物，class V antiarrhythmic；Beta-blockers（如 metoprolol, propranolol）屬 Vaughan-Williams class II，兩者藥物分類完全不同
  • 作用機制完全不同：Adenosine 經腺苷受體引發 GPCR 訊號；Beta-blockers 經 β1/β2 受體競爭阻斷兒茶酚胺
  • 雖然兩者都能減緩 AV 傳導並治療 SVT，但分類錯誤使本選項在科學敘述上不正確
  • 參考：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519049/，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482322/

D. 對於穩定、規則、寬 QRS 波的心搏過速可以用來診斷兼治療 ✅

  • 正確。對於 QRS 寬度 ≥120 ms 且規則的單型寬複波心搏過速（regular monomorphic WCT），若病因不確定，ACLS 2025 指南允許試用 IV Adenosine 進行診斷性及治療性目的
  • Adenosine 的快速起效（半衰期 <10 秒）能迅速中斷房室結依賴的重入迴路；若節律未改善則提示為心室心搏過速或其他病因
  • 注意：不用於不穩定寬複波、不規則或多型寬複波心搏過速
  • 參考：https://acls-algorithms.com/acls-drugs/acls-and-adenosine/

答案解析

本題為反向題（問「何者錯誤」），答案為 C。

C 選項的根本錯誤在於 藥物分類不正確。題目以「是 Beta-阻斷劑」作為前提陳述，但 Adenosine 的實際分類是：

  • 分類來源：Class V antiarrhythmic（Vaughan-Williams 分類外的雜項）
  • 作用方式：Adenosine receptor agonist（A1/A2A/A2B/A3 GPCR ligand）
  • 非 Beta-blocker：Beta-blockers 是 Class II antiarrhythmics，作用於 β1/β2 受體

即使 Adenosine 確實能治療某些心室上心律不整，但該能力不是來自 beta-blocking 作用，而是來自其獨特的腺苷受體介導機制。因此「是 Beta-阻斷劑，所以可以治療心室上心律不整」的邏輯連結在科學上不成立。

核心知識點

  1. Adenosine 藥物特性：

    • 核苷類化合物，非 beta-blocker
    • 作用機制：腺苷受體 GPCR agonist → 鉀通道開放 + 鈣通道阻斷
    • 半衰期極短（<10 秒）
    • 必須快速 IV push + 生理食鹽水沖洗

  2. Adenosine 的適應症：

    • 首選：穩定、規則、窄 QRS 波 SVT（AVNRT, AVERT）
    • 可用：不穩定窄複波 SVT（作為 cardioversion 替代選項）
    • 診斷用：規則寬複波心搏過速（病因鑑別）
    • 禁忌：不規則、不穩定、多型寬複波心搏過速

  3. 與 Beta-blockers 的區別：

    特性AdenosineBeta-blockers
    分類Class V/雜項Class II
    受體腺苷受體β1/β2 受體
    半衰期<10 秒數小時
    起效極快較慢
    作用點AV node/某些 atrial tissues全心肌

  4. ACLS 2025 用藥順序（穩定窄複波 SVT）：

    • 第一線：Vagal maneuvers（迷走神經操作）
    • 第二線：Adenosine IV 6 mg → 12 mg
    • 第三線：Cardioversion（不穩定）或其他 antiarrhythmics

參考資料

  1. AHA 2025 ACLS Tachycardia Algorithm Official PDF
  2. Adenosine in ACLS: Comprehensive Drug Guide
  3. Adenosine: Mechanism and Pharmacology - DrugBank
  4. Adenosine - StatPearls NCBI Reference
  5. Antiarrhythmic Medications Classification - StatPearls
  6. ACLS Treating SVT with Adenosine - Clinical Guide
  7. Adenosine Receptors and Cardiac Electrophysiology
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