急救考年:題
關於 Adenosine 的敘述，下列何者錯誤?
A半衰期很短，給藥時需快速靜脈推注，並用 20ml 生理食鹽水快速推注
B不宜用於不穩定、不規則之多型性寬 QRS 波心搏過速
C副作用是臉潮紅、胸悶和呼吸喘，但在氣喘病患仍可小心使用
D藥物治療特性是短暫抑制房室結的傳導
詳細解析
本題觀念
adenosine 是 ACLS 用於急性心搏過速的關鍵藥物，特別是規則性寬 QRS 波心搏過速（如房室結折返性心搏過速 AVNRT）。本題以「反向題」形式考查 adenosine 的臨床應用禁忌、藥物動力學特性與副作用管理。
選項分析
A. 半衰期很短，給藥時需快速靜脈推注，並用 20ml 生理食鹽水快速推注 ✅
- 正確。adenosine 半衰期 <10 秒，於 30 秒內完全代謝
- 2025 AHA ACLS 指引：首次劑量 6 mg，第二次 12 mg，均需快速靜脈推注
- 須立即用生理食鹽水沖洗，確保藥物到達心臟前才被代謝（符合 ACLS 標準操作）
- 選項陳述符合臨床實踐
B. 不宜用於不穩定、不規則之多型性寬 QRS 波心搏過速 ✅
- 正確。adenosine 禁忌症明確包括：
- 不規則多型性心搏過速（如 Torsades de Pointes）
- 寬 QRS 波且不規則的心搏過速
- 原因：adenosine 可能導致心室顫動惡化
- ACLS 明確禁止用於「wide, irregular」tachycardias
- 選項陳述完全正確
C. 副作用是臉潮紅、胸悶和呼吸喘，但在氣喘病患仍可小心使用 ❌ 本題答案
- 錯誤。氣喘是 adenosine 的絕對禁忌，不可「小心使用」
- adenosine 副作用：臉潮紅（18%）、胸悶、呼吸短促 — 陳述正確
- 但關鍵錯誤：氣喘（asthma）& 支氣管痙攣是 絕對禁忌，不是相對禁忌
- 醫學文獻明確：「should be avoided in patients with bronchoconstriction or bronchospasm」
- 即使在專家照護下（ICU）也應避免，不能「小心使用」
- 此選項誤導臨床實踐，最危險
D. 藥物治療特性是短暫抑制房室結的傳導 ✅
- 正確。adenosine 的主要機制：
- 作用於房室結（AV node）腺苷受體
- 激活鉀離子通道，使鉀外流，抑制鈣內流
- 結果：短暫延長 AV 傳導、延長 PR 間距、可能產生短暫房室傳導阻滯
- 由於半衰期短，效果短暫，故稱「短暫抑制」
- 選項陳述完全符合藥理學
答案解析
正確答案：C
本題考查 adenosine 臨床應用的安全邊界。選項 C 最具迷惑性，因為：
- 副作用描述正確（臉潮紅、胸悶、呼吸喘）
- 用詞「可小心使用」似乎留有餘地
但這正是陷阱。adenosine 在氣喘患者中是絕對禁忌，原因：
- adenosine 可引發支氣管痙攣（bronchospasm）
- 與支氣管反應性氣道疾病（reactive airway disease）交互作用危險
- ACLS 指引列為絕對禁忌，不得「小心使用」
相比之下，其他副作用（臉潮紅、胸悶）雖然不適，但因半衰期短而暫時；而氣喘惡化可能致命。
核心知識點
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adenosine 關鍵特性
- 半衰期 <10 秒，必須快速推注 + 生理食鹽水沖洗
- 作用點：房室結（適用於 AVNRT、AVRT）
- 效果：短暫傳導延遲，可中斷折返迴路
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適應症
- 規則性窄 QRS 波心搏過速（narrow complex SVT）
- 規則性寬 QRS 波心搏過速（如 PSVT with aberrancy）
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絕對禁忌
- 不規則多型性寬 QRS 波心搏過速（Torsades de Pointes）
- 支氣管痙攣、氣喘、COPD（任何活動性支氣管痙攣）
- 心臟傳導阻滯
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副作用管理
- 常見（但短暫）：臉潮紅 18%、胸悶、呼吸短促、眩暈
- 預期短暫（秒級），患者需事先衛教
- 氣喘/支氣管痙攣例外：非暫時性，嚴重，應避免
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2025 ACLS 劑量
- First dose: 6 mg rapid IV push
- Second dose: 12 mg (if first ineffective)
- 每次後立即沖洗 20 mL 生理食鹽水